HÉMORRAGIE UTÉRINE

centa entre ces parties du fœtus et les parois du col, alors dilaté. Aussi c'est de cette différence, dans les circonstances qui accompagnent la présentation du placenta à l'orifice de l'utérus, que l'on doit attribuer la différence dans les résultats obtenus par les praticiens.

Nous supposons que c'est la tête ou les fesses qui se ( présentent. C'est alors qu'on emploiera le tampon fait avec une bande de linge usé, de la largeur de 5 à 6 pouces, longue de plusieurs aunes, que l'on roulera très-ferme sur sa longueur, de manière à en fon 1er une espèce de bouchon de 20 à 24 lignes de diamètn . On trempera une extrémité de ce tampon dans un mé ange d'eau et de vinaigre, ou mieux encore, comme l'indique /. Burns, on l'imbibera d'huile; on portera celte extrémité du tampon, ainsi imprégnée d'huile, jusque sur l'orifice de l'utérus ; on fera usage d'un bandage en T, dont l'extrémité inférieure sera relevée au devant de la vulve; en pressant ainsi le bout extérieur du tampon, son extrémité cachée reste fortement appliquée sur les bords de l'orifice.

Les tampons que l'on fait ordinairement avec de la charpie, du vieux linge ou de la filasse, dont on emplit le vagin, dilatent, agrandissent ce canal, mais n'agissent pas assez directement sur l'orifice de l'utérus.

Quoi qu'il en soit, en bouchant l'orifice, on se propose d'opposer une digue à l'écoulement du sang au dehors, de déterminer la formation d'un caillot, de donner le temps à l'utérus de se contracter avec assez de force pour agrandir l'ouverture de l'orifice. Mais si, malgré tous ces moyens employés simultanément, le sang continue de couler avec abondance, sans produire un relâchement suffisant, ii faudrait avoir recours à la pommade de belladone ou de jusquiame, précédemment indiquée, pour hâter la dilatation de l'orifice.

Mais c'est auprès de la malade qu'il faut attendre l'ef-

292 de l'accouchement artificiel.

fet du tampon ou celui de la pommade dilatoire ; l'hémorragie peut devenir mortelle en très peu d'inslans ; on veillera donc à l'état du pouls ; tant que les forces se soutiennent, on doit bien se garder de retirer le tampon; mais si les syncopes s'annoncent et se renouvellent, il faut examiner l'état du ventre de la malade, pour s'assurer qu'il n'augmente pas de volume, on pourrait mesurer le ventre de la femme au moyen d'une mesure linéaire numérotée, à l'usage des tailleurs et des couturières, pour se rendre compte de l'état de l'abdomen et de ses changemens , retirer le tampon; si l'hémorragie externe est toujours considérable, examiner l'état du col, de l'orifice, afin de reconnaître si, par l'effet de la perte, ou des moyens employés, il s'est assez amolli, assez dilaté, pour permettre l'introduction de la main.

On tâchera de découvrir, en palpant le fond de l'utérus à travers les muscles abdominaux, de quel côté sont les fesses de l'enfant. En général, elles se trouvent situées du côté où est incliné le fond de l'utérus; s'il est incliné à droite, comme il arrive le plus ordinairement, on se servira de la main gauche pour opérer, et vice versa. On décolle le bord du placenta qui se trouve du côté de la main qui opère, on l'insinue entre la face externe du korion et la face interne de l'utérus ; lorsqu'on a pénétré jusqu'à un certain degré dans la cavité de l'organe, on appuie l'extrémité des doigts sur les membranes pour les rompre, et l'on se saisit de l'un ou des deux pieds de l'enfant que l'on amène à la vulve avec la plus grande facilité (1).

(il (le mode de procéder à la version de l'enfant, est celui qu'employait Paul Portai dans ce cas : le professeur .1. Dubois le trouvepréférable à tous ces Ultonncmens qui résultent du précepte de chercher le bord du placenta le plus voisin de l'orifice, pour le décoller. C'est encore le procédé qu'employait madame Lachapelle , et celui qui est en usage par toutes les élèves qu'elle a formées.