CONVULSIONS

Merrimann, auteur cité, recommande la saignée, les évacuans, quelle que soit la cause qui donne lieu aux convulsions (excepté cependant les cas d'épuisemens et de faiblesse).

D'après lui, on peut tirer de 10 à 20 onces de sang, selon les forces et l'état du pouls de la malade.

Si la déglutition est libre, il prescrit une pilule de cinq grains de caîomel (muriate de mercure doux); de faire prendre ensuite une solution de sel purgatif toutes !es trois ou quatre heures , jusqu'à ce que l'on ait obtenu plusieurs selles.

Si la déglutition ne peut pas se faire, il conseille d'injecter le rectum avec une solution de sel purgatif.

Mais les boissons adoucissantes , les lavemens huileux conviennent mieux dans ce cas que les irrilans.

Le môme auteur , après avoir coupé les cheveux de la malade , fait faire des lotions sur la tête avec le mélange suivant :

Acétate d'ammoniaque liquide. . . . (quatre onces.)

Esprit de romarin (deux onces.)

Eau pure (une once.)

Appliquer a froid sur la tête des compresses trempées dans ce mélange.

L'auteur anglais a employé ce traitement dans vingtdeux cas de convulsions , dont voici le résultat :

16 femmes se sont rétablies.... — -Il enfans nés vivans. C femmes sont mortes......... — 15 enfans sont morts.

n'existait pas la moindre disposition à la dilatation de l'orifice , et au moment où on s'y attendait le moins, même peu d'instans après avoir examiné l'état de l'orifice, l'enfant fut expulsé eu totalité, sans avoir eu recours à aucune application locale pour opérer ou faciliter la dilatation de l'orifice.

Dans ce nombre deux grossesses doubles ; 18 de ces femmes étaient enceintes pour la première fois.

On a obtenu de très-salutaires effets d'un large vésicatoire sur la région postérieure de la tête.

Dans le cas de convulsions après l'accouchement , l'application simultanée de larges vésicaloires sur la face interne des cuisses, des jambes; des synapismessous la plante des pieds ont procuré les plus heureux résultats.

En parlant des soins à donner à la femme en travail, nous avons fait mention des premières indications à remplir dans les cas d'atonie de l'utérus ; d'épuisement des forces de la malade ; dans le cas de hernie étranglée , d'asthme ou d'anévrisme. La seconde indication que présentent tous ces cas est la version de l'enfant par les pieds , ou, si la tête est déjà fort engagée , l'application du forceps.

ARTICLE III

Dm Prolapsus du Cordon ombilical.

Cet accident a lieu lorsque le cordon précède ou accompagne la partie que l'enfant présente à l'orifice de l'utérus.

Causes.. L'excessive longueur du cordon; un trop grand volume d'eau; l'amplitude excessive du bassin; la mauvaise situation du fœtus, spécialement la présentation d'une des épaules ou les fesses.

Signes. Dans l'intervalle des contractions, on sent un corps mollasse , inégal, doué de pulsations; l'absence de ce dernier signe , pendant l'intervalle d'une contraction , indique la mort de l'enfant.

Pronostic. Si la compression du cordon est de longue durée , la mort de l'enfant est inévitable.

Ce cas présente trois indications à remplir :

PROLAPSUS DU CORDON. 299

1° La répulsion du cordon au-dessus de la partie qui se présente (1);

2° La version de l'enfant pnr les pieds ;

3° L'application du forceps.

Pour remplir la première indication , il faut, si c'est la tête qui se présente , attendre qu'elle soit engagée dans le détroit abdominal. Alors on prend entre les doigls la portion du cordon qui s'est échappée, et avec la paume de la même main on soulève la têle; on refoule au-dessus l'anse du cordon. Pour prévenir la récidive du prolapsus, Hopkins, et encore plusieurs autres, après la répulsion du cordon , fait usage d'une éponge fine d'un volume et d'une dimension convenables, qu'il plonge dans l'eau chaude; après en avoir exprimé l'eau, il l'introduit à la place qu'occupait le cordon , dans l'espace vide que laisse la tête et la paroi du bassin à laquelle elle correspond. L'éponge , dit l'auteur , en se gonflant , s'oppose à la récidive du prolapsus du cordon; la tête continue de s'engager, et l'accouchement se termine naturellement. Ce moyen , ajoule-t-il , m'a tellement bien réussi, que, sur un grand nombre de cas semblables, je n'ai pas perdu un seul enfant. Nous avons plusieurs fois tenlé des moyens à peu près analogues qui n'ont point eu le même succès.

2e Indication. Lorsqu'avcc !e cordon l'enfant présente une partie non susceptible de s'engager, il y a double indication pour la version de l'enfant par les pieds,

3e Indication. Lorsque la têle a franchi l'orifice de l'utérus, et qu'elle se présente dans une mauvaise position, il y a double indication pour l'application du forceps.

Lorsque la tête, en bonne position, a franchi l'orifice de l'utérus , que les contractions sont fortes et soutenues ,

(i ) On doit supposer que la têle , neu volumineuse , est dans une situation oblique.

300 de l'accouchement artificiel.

que la femme a déjà eu des enfans , la compression du cordon ne pouvant être de longue durée, on confiera l'accouchement à la nature. Il en sera de même si l'enfant est mort , et s'il se présente dans une situation convenable.

Ainsi tous ces accidens pouvant donner lieu à l'accouchement manuel, quoique la tête soit en bonne position, nous aurons à décrire les procédés opératoires dans les positions du sommet : les quatre positions de la face , les huit positions des côtés de la tête, et les quatre positions de l'occiput, qui forment vingt-quatre positions différentes pour la tête seulement.

Mais dans quelle proportion se présentent ces différentes régions de la tête? On peut jeter un coup d'œil sur la table synoptique des accouchemens : on verra que , sur 20,517 enfans , 19,730 ont présenté le sommet; dont 61 ont été extraits par l'opération manuelle. La face s'est présentée 74 fois; les côtés de la tête 5 fois ; l'occiput une fois; ainsi, sur 20,517 enfans, 19,810 se sont présentés par la tête , 609 par les pieds ou les fesses ; ce qui donne un total de 20,419 enfans qui se sont présentés en offrant l'une des deux extrémités de sa forme ovoïde. Mais , outre les vingt-quatre positions des cinq régions de la tête, et les douze positions des fesses , des pieds et des genoux , on en a encore assigné soixante , pour les quatre faces du tronc du fœtus, comme nous l'avons déjà dit à l'occasion de la division du fœtus en régions.

1° Pour la face antérieure : le devant du cou , le sternum, l'abdomen ou le ventre; le devant des cuisses ;

2° Pour la surface postérieure : le derrière du cou , le dos et les lombes ;

3° Pour les deux faces costales : les côtés du cou , les épaules , les côtés , les hanches.

Sur les 20,517 enfans nés à l'hospice de la Maternité , combien s'est-il offert de cas de présentation des régions

PROLAPSUS DU CORDON. 301

antérieures? pas un a terme. Combien des régions postérieures? pas un a terme. Combien des régions latérales ? 80 représentations des épaules , et 5 des hanches.

Madame Lachapelle , dit n'avoir jamais rencontré un seul de ces cas sur 40,000 accouchemens.

Merrimann, déjà cité (1) , qui, en comprenant la pratique de son oncle avec la sienne, compte environ 20,000 accouchemens, dit également n'avoir jamais rencontré de ces sortes de présentations du dos, du ventre et des côtés dans les cas d'accouchemens à terme; et si l'on réunit la pratique des deux docteurs Merrimann à celle de madame Lachapelle(2) , on aura pour résultat un total de 60,000 accouchemens , parmi lesquels on ne compte pas un seul exemple de ces sortes de présentations.

Chez les étrangers, notre routine ne s'est point établie: espérons que nous verrons bientôt chez nous s'écrouler et disparaître cet échafaudage d'inutilités, élevé par une trop crédule confiance dans les récils mensongers ou imaginaires d'une foule d'anciens auteurs , récits éternellement reproduits , et accueillis s,ans examen et sans réflexion.

Cependant, comme tous les auteurs modernes font encore mention de ces sortes de cas , nous les indiquerons successivement, mais ce sera le plus succinctement possible. Nous ne parlerons point des signes qui pourraient servir à faire connaître ces positions , parce qu'en sup-

(f) Of présentations of the back , bclly or sides in the praetise ofmyuncle l)r Merrimann and in my ovvn praclise amounting togeilier , to very near 20,000 labours , no instance bas oceured of cil lier présentations, except in oise or Uvo cases vvhere the mot lier had not completled lier sèvenlh month of ute ro gestation ; and in thèse the children passad doubled through the pelvis. ( On difficult parturition , page 95. London; 1844. )

(2) Pratique de l'art des accouchemeHS, Paris, 4821-1825. 5 vol. in-8".

302 de l'accouchement artificiel.

posant qu'une d'elles pût se rencontrer de la part d'un fœtus à ferme , la partie ne pourrait pas s'engager assez dans le détroit abdominal pour être accessible au doigt.

ARTICLE IV

Règles générales pour l'opération manuelle.

Celte opération exige plusieurs conditions pour être terminée heureusement.

1° Il faut que les parties de la mère, par leurs dimensions , soient proportionnées au volume du fœtus.

2° Avoir reconnu la partie qui se présente, ses rapports avec le bassin, afin de pouvoir en déduire les rapports des autres parties de l'enfant avec l'utérus, et se déterminer Jw fc tPiïo'vs èo&L\& main du-e-hs+x qui doit opérer.

3° Que les membranes soient intactes ou rompues depuis peu de temps.

4 Que l'orifice de l'utérus soit dilaté ou facilement dilatable.

Que l'attitude de la femme soit favorable pour l'opérateur.

5° Que la partie que l'enfant présente ne soit pas trop engagée dans le détroit abdominal, ni qu'elle ait franchi l'orifice, parce que toute espèce de répulsion est toujours dangereuse , surtout après l'évacuation de l'eau.

6° Ne point tenter la version de l'enfant, dans le cas de contraction spasmodique de l'utérus, avant d'avoir employé tous les moyens de le faire cesser; tels que la saignée du bras, las embrocations avec un liniment opiacé sur l'abdomen ; les lavemens anodins ; les bains entiers , après la saignée, etc.; autrement on s'exposerait à rompre l'utérus ou le vagin.

7° L'orifice de l'utérus ne doit pas être non plus trop dilaté, parce que l'introduction de la main suffit, lorsqu'il