DES MOYENS DR L'OPÉRER
la malade qu'il faudrait se placer pour opérer la délivrance.
La masse trop volumineuse des Secondines.
Quelquefois la réunion d'une certaine quantité de sang lluide ou coagulé dans les membranes ajoute au volume du placenta et l'empêche de s'engager dans l'orifice. On introduit plusieurs doigts dans le col utérin ; on abaisse un des bords du placenta ; on le débarrasse des caillot* qu'il peut contenir ; on continue de faire des frictions sur le fond de l'utérus , tandis que l'on aide, en tirant sur le cordon , à l'expulsion de celte masse vasculeuse.
La faiblesse ou la rupture du Cordon ombilical.
Celle circonstance ôte les moyens d'aider à la délivrance; on y supplée en faisant des frictions sur la région de l'utérus. Lorsque le placenta larde trop long-temps à descendre , on le dégage par un de ses bords , et on l'entraîne dans l'orifice.
Le Chatonnement du Placenta.
On dit que le placenta est chatonné , lorsque celte masse se trouve renfermée, par un ou plusieurs de ses bords ou en totalité, dans des replis contre nature de l'utérus.
Causes. Selon la plupart des écrivains , la portion de l'utérus qui fournissait les points d'attache au placenta , plus épaisse que les parois qui entourent cette masse, se contracte moins fortement que les régions qui l'environnent ; de là, l'encadrement du placenta et la double cavité de l'utérus que quelques-uns comparent à une gourde ou à une vessie de poisson.
lre Indication. Faire des frictions à l'extérieur, sur le fond de l'utérus; agacer l'orifice avec l'extrémité des
doigts ; insister sur ce moyen pour déterminer l'ongane à se contracter d'une manière plus régulière.
2e Indication. Porter la main dans l'utérus , en suivant le cordon qui conduit à l'orifice du chaton, le dilater avec les doigts introduits , tandis que de l'autre main on fait des tractions sur le cordon ombilical; dégager un des bords du placenta , le soulever avec l'extrémité des doigts à mesure que l'on parcour lia face postérieure de cette masse; la chasser hors de sa cavité contre nature , tandis que l'on continue les tractions sur le cordon ; lorsque le placenta est déchatonné , on conserve la main dans l'utérus , et de l'autre on fait des frictions sur l'abdomen : bientôt les replis des parois utérines se redressent, l'utérus se contracte sur la main que l'on retire lentement, et l'on achève d'entraîner le placenta.
De l'Adhérence du Placenta.
Le placenta peut conserver avec l'utérus des adhérences pins on moins étendues , plus ou moins intimes, même à la suite de l'accouchement à terme.
Causes. Maladies du korion , du placenta ou de l'utérus pendant la grossesse (1 ) ; inertie de l'utérus après la sortie de l'enfant.
Signes de l'adhérence du placenta. 1°. Irréduction de l'utérus après plusieurs contractions successives ; 2°. souplesse, iaxité de l'orifice interne de l'utérus; 3°. douleur dans la région de l'utérus où se trouve fixé le placenta ; 4°, fiêpression de cette paroi de l'organe lorsqu'on fait des ! raclions sur le cordon ; 5°. abaissement, restitution de la Inmeur utérine, selon que l'on tire ou que l'on cesse de
(i) John Bunis rapporte un exemple d'ossification d'une portion du placenta avec la paroi de l'utérus à laquelle il correspondait.
