SAR TSE

inégal, irrégulier, à quatre-vingt-huit. Les veines jugulaires ne sont pas turgescentes. Pas de reflux hépato-jugulaire ni de pouls veineux, ni de battements.

Poumon. — Respiration emphysémateuse, avec expiration prolongée et quelques sibilances. Aux deux bases, surtout à gauche, râles souscrépitants fins aux deux temps. Il y a pas de matilé aux bases ni de signes d’épanchement.

Tube digestif. — La langue est saburrale, rouge sur les bords.

La malade avale difficilement et chaque effort de &églutilion provoque des accès de suffocation, avec congestion et cyanose de la: face. Une partie des aliments est rejetée par les narines et par la bouche, ri

Le foie est volumineux et son rebord saillant dépasse de quatre travers de doigt les fausses-côtes ; il donne à la palpation une consistance dure, inégale et ne présente pas de battemenils.

Submatité légère dans les deux flancs. Il n’y a pas de flot abdominal. [1 y a incontinence de l’urine et des matières.

Dans les urines, il y a de l’albumine et pas de sucre.

4 novembre. — Ce qui frappe dans l’aspect général de la malade, au point de vue psychique, c’est un état d’obnubilation, sans véritable délire, avec seulement un peu de subdélirium.

Au point de vue physique : un état d’adipose généralisée et diffuse, coïncidant avec de nombreuses zônes d’hyperplasie adipeuse localisée sous forme de nodules lobulés à contours nets, à consistance dure, mobiles sur les plans profonds, mais adhérents aux plans superficiels, au point que la peau présente à leur niveau l’aspect de la peau d'orange. Leur volume varie de celui d’un pois à celui d’une mandarine. Le nombre inférieur est le siège, en outre, d’un œdème éléphantiasique avec rougeur lymphangitique.

Au cœur : arythmie vraie; tendance au galop.

Haleine d’odeur légèrement aldéhydique. La bouche est remplie de sécrétion muqueuse. |

La malade meurt le 8 novembre. A l’ouverture du corps, on cons-

late qu'il existe une surcharge adipeuse généralisée au niveau du thorax, de l'abdomen et au niveau des membres. Cette surcharge atteint en certains points huit à dix centimètres d'épaisseur ; elle occupe en outre les tissus sous-séreux du périloine avec ses divers replis, du péricarde et des plèvres. En outre, il est facile de mettre en évidence, dans les différents points du corps signalés dans l’observation clinique (avant-bras, cuisses), l’existence de nodules variant du volume d’un haricot à celui d’une noix, dont la consistance est molle pour la plupart, dure pour quelques-uns, tous s’énucléant facilement du {issu adipeux voisin. Des masses molles sont jaunes à la coupe, luisantes et ont l'aspect d’une masse de graisse plus ou moins conglomérée. Les nodules durs sont plus charnus à la coupe, d'aspect rouge violacé et donnent l'impression d’un tissu intermédiaire au lipomeet au sarcome, les uns tirant plus sur le lipome, les autres sur le sarcome.

Poumons. — Le droit pèse 500 grammes, le gauche 400 grammes. Congestion des bases : il n’y a pas d’adbérences pleurales ni de tubercules. Dans la région moyenne du poumon droit, infarctus récent de coloration noire, volumineux, répondant au siège du souffle noté pendant la vie. :

Foie. — De volume normal, un peu dur; il pèse 1700 grammes et donne à la coupe l’aspect du foie cardiaque. Ce qu'on avait pris pour son rebord pendant la vie était constitué par une vésicule bourrée de calculs et englobée dans un bloc de péritonite soushépatique avec adhérences au duodénum.

Cœur.— Il est volumineux ; il pèse 6oo grammes; dilatation et hypertrophie ; l'augmentation de volume porte surtout sur le cœur dont les parois ont 14 à 15 millimètres d'épaisseur. L'épreuve de l’eau révèle un peu d'insuffisance au niveau de la mitrale avec insuffisance nette au niveau de la tricuspide.

Les reins pèsent ensemble 350 grammes ; ils sont égaux, durs à la coupe. Ils donnent l'impression de reins scléreux. On note deux

ou trois infarctus blancs à leur intérieur.

AA

La rate est volumineuse, elle pèse 4oo grammes ; elle est scléreuse à la coupe.

Le cerveau présente un aspect œdémateux généralisé. Au niveau de la couche optique gauche, il y a un foyer de désintégration lacunaire ; de même au niveau du noyau lenticulaire droit un foyer de même nature. Il n’y a pas de lésions du mésencéphale ni de la moelle visible à l'œil nu. Athérome des artères de l'hexagone de Willis.

En résumé : En dehors de l’adipose généralisée et localisée qui faisait le fond de la maladie de Dercum, l’évolution de la maladie a été celle d’une néphrite intertitielle avec hypertrophie et dilatation du cœur.

A la période terminale se sont produits, non seulement des phénomènes de stase au niveau du foie, du cerveau, de la rate, mais

encore des infarctus au niveau des reins et des poumons.

Voici encore une observation très intéressante de Delucq et Alaux, observation que nous croyons utile d'ajouter ici car elle contribuera à faire ressortir la

particularité de notre cas personnel.