SORTIE

Exophtalmie des yeux, surtout marquée à gauche. L'œil gauche semble complètement en dehors de l'orbite. Rien de particulier à signaler au niveau des membranes externes de l'œil.

Déformation de la partie supérieure gauche de Ja racine du nez. À ce niveau existe une saillie formée aux dépens des os que nous avons précédemment indiqués. Sur la partie saillante de la tumeur se trouve l'orifice d’un trajet fissuraire dont il nous a été impossible d'établir la direction. Celui-ci s’est ouvert à l’âge de vingt-cinq ans environ et donne issue, par intervalles irréguliers, à une matière muco-purulente, sans odeur.

Pas d'infiltration graisseuse diffuse, pas de tumeur adipeuse au niveau de la face.

Le cou est énorme et semble être une des régions où l’adipose est des plus manifestes. Ici l’on observe, dans le tissu cellulaire souscutané, une infiltration graisseuse diffuse qui rend impossible la perception des masses musculaires profondes. L'on observe en outre, dans les fosses sus-claviculaires des deux côtés, mais plus volumineuses à gauche, des masses graisseuses à côté desquelles l’on peut percevoir quelques ganglions. A droite, ces masses sont recouvertes par une peau saine, non adhérente. À gauche, ces masses se sont abcédées, et l’on peut voir une plaie ulcéreuse d’où la pression fait sourdre un pus sanieux peu odorant.

Le corps thyroïde n’est pas perceptible. Le thorax ne présente rien de particulier à signaler. Les espaces intercostaux sont déprimés. et les côtes peuvent être comptées à la simple inspection. Les seins sont flasques, aplatis, sans dépôt de graisse.

L'abdomen est déformé par une énorme éventration. Celle-ci se

serait produite vers l’âge de vingt-cinq ans, à la suite, nous dit la

malade, d'efforts violents faits pour soulever quelques fardeaux.

C’est un vrai ventre en obusier. La paroi abdominale est diminuée d'épaisseur, et l’on peut remarquer de nombreuses bosselures, faites par les anses intestinales sous-jacentes.

C’est au niveau des membres inférieurs que {l’adipose prédomine.

Mieux que toute description, la photographie ci-jointe en montrera la disposition et les énormes dimensions. L’infiltration graisseuse paraît d’abord généralisée à tout le membre. L'on peut voir en outre, sur la partie interne de la cuisse gauche, un énorme bourrelet graisseux, délimité à la partie inférieure par une dépression très nette. Les fesses sont tombantes, volumineuses, cachant le pli fessier. Au niveau. des genoux, l’adipose est moins abondante, et l’on peut encore voir les diverses dépressions articulaires. Aux jambes, la distribution de graisse est aussi asymétrique. La jambe gauche est cylindrique et forme un volumineux boudin. À droite existe, dans le tiers inférieur de la jambe, une dépression faisant le tour complet du membre et qui bride l’infiltration adipeuse. Une nouvelle dépression symétrique existe des deux côtés au niveau de l’articulation du cou-de-pied. Les pieds sont également infiltrés dans leur ensemble, ils jurent néanmoins, par leur petitesse, comparés au volume presque éléphantiasique des cuisses et des jambes.

La peau a subi des modifications surtout marquées là où l’adipose est le plus dense. Au niveau des jambes, la peau est lisse, tendue, pseudo-adénomateuse. L’orifice des follicules pileux est agrandi et donne au tégument l’aspect d’une peau d'orange. Ces modification vont en s’atténuant à mesure que l’on remonte vers la cuisse.

Aux membres supérieurs, c’est au niveau des bras que la graisse abonde. Lorsque la malade soulève son membre, on voit pendre, à la partie inférieure du bras, une masse graisseuse occupant presque toute sa hauteur, molle et mobile sur les lissus sous-jacents. Cette masse est plus volumineuse à droite. Au-dessus du coude et au niveau de la partie déclive de la tumeur, la circonférence du membre est, en effet, à droite, de 37 centimètres, à gauche elle mesure 32 centimètres. L’avant-bras et la main ont été respectés par l’adipose, - Sur toute la hauteur du membre, la peau n’a point subi de modi-

fications.

Toutes les articulations, soit du membre supérieur, soit du meim-

Le — |!) —

bre inférieur sont normales, Aux genoux les mouvements de flexion sont limités par suite de la tension des téguments.

La palpation donne des sensations diverses, suivant les régions où ladipose, s’est localisée, C'est ainsi qu'aux bras, au cou, à la partie supérieure des cuisses, les masses graisseuses sont molles. À la par: lie inférieure des jambes, elles sont rénilentes, élastiques, et ne con-

servent-point l'empreinte digitale.

Examen de la sensibilité. — Ce n'est que par intervalles très irréguliers que la malade souffre et se plaint de douleurs lancinantes au niveau de ses membres infiltrés. Ces douleurs sont moins vives que celles qui ont précédé l'apparition de l’adipose. Elle surviennent sans cause appréciable ; la malade incrimine le changement de temps. Ces douleurs sont profondes, à caractère lancinant, et se localisent tantôt dans un segment de membre, tantôt dans un autre. Parfois, au niveau de la région douloureuse, les téguments rougissent, L’on pourrait penser à l’éclosion d’un phlegmon. Au bout d’un jour ou deux, la douleur diminue, et la peau reprend son caractère habituel. Depuis plusieurs années ces crises douloureuses s’espacent de plus en plus et semblent même avoir diminué d’acuité.

Dans l'intervalle des crises. les masses graisseuses sont indolores, La palpation même profonde, ne détermine point de sensations douloureuses. Les mouvements de glissement de la peau seuls sont douloureux, surtout au niveau des jambes. |

La sensibilité au toucher et à la température est normale. La sensibilité à la douleur paraît diminuée au niveau des masses adipeuses. Réflexe cornéen aboli. Réflexe pharyngien conservé. Pas de zones

hystérogènes.

Examen de la motilité, — Depuis une dizaine d’années, la malade se plaint d’une sensation de faiblesse au moindre effort. Cette asthénie semble progresser. La force musculaire est conservée. Le sens musculaire. est normal. Les réflexes rotulien et achilléen des deux

côtés sont abolis. Les réflexes massétérin, olécranien et du long