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constater chez ces malades des modificalions du caractère, de l’irascibilité, de la torpeur intellectuelle, de la mélancolie, la perte de la mémoire, des hallucinations, de l'insomnie, du délire de persécution, etc...

A côté de ces grands signes de l'adipose douloureuse, il existe quelques signes accessoires, et en premier lieu les hémorragies : épistaxis, hématémèses, suffusions sanguines sous-cutanées et surtout ces métrorragies remarquables par ce fait qu'elles apparaissent chez des malades qui ont dépassé pour la plupart l'âge de la ménopause. Il est inutile d'insister sur les troubles moteurs qui ne présentent rien de particulier. Nous noterons de très rares douleurs articulaires et une diminution des réflexes dues probablement à l’asthénie. Chez une malade de Delucq et Alaux « les réflexes rotulien et achiléen des deux côtés sont abolis, les réflexes masseterin, obéranien et du long supinateur sont normaux, le réflexe plantaire est aboli. Pas de tremblement. » La sensibilité objective des malades n'a subi que dans deux ou trois cas des modifications. On peut noter exceptionnellement des troubles sensoriels : de l’anosmie, une diminution de l'’odorat et de l'acuité auditive, des troubles de la musculature de l'œil. Chez le malade de Delucq et Alaux, dont il a été déjà question, il y avait de l'exopthalmie et les papilles ne réagissaient pas. Les troubles trophiques se manifestent par un épaississement de la peau localisé principalement au niveau des nodules et les malades perdent parfois leurs cheveux. Les arthropathies et les atrophies musculaires n'apparaissent presque jamais. Ajoutons enfin que ces malades présententsouvent des troubles vaso-moteurs (rougeurs localisées

surtout aux extrémités).

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ETIOLOGIE

Deux éléments éliologiques nous apparaissent remarquables par leur constance : le sexe et l'âge. Il s’agit en général du sexe féminin et de sujets d'un âge un peu avancé. Il est très fréquent d'observer la relation qui existe entre l'apparition de cette maladie et la disparition quelquefois précoce des règles, disparition spontanée ou sous la dépendance d’une affection utéro-annexielle bien évidente.

Le rôle joué par la ménopause est peu déterminé, mais il n’en demeure pas moins acquis que la relation éliologique est fort nette. Il est également malaisé de déterminer le rôle joué par un autre facteur étiologique, le traumatisme. Qu'il nous suffise de constater les cas où, consécutivement à un traumatisme, apparurent les symptômes caractéristiques de la maladie de Dercum. L’influence de l’hérédité n’est nullement démontrée, mais les intoxications, les affections antérieures, les grossesses répétées paraissent dans quelques cas jouer un rôle pré-

disposant dans l’étiologie de l’adipose douloureuse.