QUE

denses, parcourues de vaisseaux nombreux. À un fort grossissement, ces nappes, au lieu d’être faites uniformément de lymphocytes mûrs, accusent déjà un certain polymorphisme ; on trouve en effet disséminés quelques polynueléaires éosinophiles, quelques cellules de grandes dimensions mononueléées, enfin, quoique plus rares, des cellules plus grandes encore, à noyau multilobé et clair; il existe plus rarement quelques cellules macrophages en activité. La capsule est légèrement épaissie et infiltrée de cellules lymphoïdes dans les régions périvaseulaires. En résumé, l’aspect histologique de l'organe est celui d'un ganglion légèrement enflammé dont l'atteinte est encore-peu profonde.

2° Le second ganglion accuse au contraire des lésions plus avancées ; ici, en effet, il n'existe pour ainsi dire plus de topographie ganglionnaire, plus de centre germinatif. plus de système caverneux. L'ensemble, vu à un faible grossissement, est celui d'une masse lymphoïde entourée et pénélrée par un tissu de selérose dense et abondant. A un fort grossissement, les éléments cellulaires dominants sont encore des lymphocytes normaux, placés côte à côte, en nappe diffuse et séparés les uns des autres par des fibrilles déjà assez épaissies; par endroit, surtout dans les régions périphériques où commence la transformation scléreuse, on observe des amas de cellules à grains éosinophiles uni ou binucléés; les vaisseaux sont abondants ; par place on trouve des cellules plus grandes, rondes, mononucléées et d’autres plus grandes encore à noyaux multiples, claires, nettement nucléolées; ces éléments assez nombreux sont surtout visibles dans la partie centrale des nappes lymphocytaires. La capsule très épaissie est faite de tissu fibreux dense qui est le point de départ de cloisons fibreuses également fortes, pénétrant dans l'intérieur du tissu lymphoïde ; le tissu fibreux de la capsule est infiltré d'amas lymphocytaires particulièrement développés dans la partie péri-capsulaire.

Ni dans ce ganglion, ni dans le précédent il n'existaitde pointde néerose, il n'existait pas davantage de formation tuberculeuse classique, c'est-à-dire de follicule tuberculeux avec sa cellule géante et sa couronne de cellules épithélioïdes et embryonnaires.

22-00 La recherche du bacille de Koch a été négative. Les bacilles et grains de Much n'ont pas été recherchés, et il n’a pas été fait d'inoculation au cobaye.

OBsErvATION II (1) (Hans HinscnreLp et A. Isaar. — Mediz, Klinik, 1907, n° 52, p. 1580.)

Un cas de matadie de Hodghin à évolution rapide.

Homme de 61 ans, sans antécédents notables. Quatre semaines avant son entrée à l'hôpital, il remarque l’apparition d’une tuméfaction dans la région de la nuque, gagnant progressivement vers le côté gauche du cou.

À l’entrée, le malade est très faible et très anémié, œdème des jambes, pouls faible et fréquent. Température 38°6, 3906 le soir. Sur le côté gauche du cou, paquet ganglionnaire tuméfié, s'étendant de l'angle de la mâchoire à la clavicule, de consistance dure sans fluctuation, quelques ganglions dans la fosse susclaviculaire et les aisselles.

Appareils pulmonaire et circulatoire normaux. Foie et rate non augmentés de volume. UÜrines, traces d’albumine, cylindres granuleux, quelques globules rouges et blancs.

Examen du sang :

Globules rouges Meet 0022290: 000 Glébules hlanes meer 24.600

Légère poïkylocytose et polynucléose neutrophile,

La température se maintient élevée dans les environs de 39°; malgré une légère amélioration, les œdèmes augmentent, ils apparaissent au niveau des mains et des avant-bras. La température tombe au dessous de 37°.

Etat adynamique grandissant ; néphrite, mort par œdème du poumon au bout de 6 semaines. La rate n'avait pas augmenté de volume.

(1) Cette observation et les suivantes ont été recueillies dans la littérature étrangère et sont résumées.

ou

L'état du sang était successivement :

Gone usese ... 2... L.300,000 Giobules blancs. 2... te 27.000

Polychromatophilie, éléments blancs anormaux, pas de globules rouges nucléés.

Quatre jours après :

Globules rouges. :::..., 5... 1e 0V0s0D00

Clopules lances diese. ; 20.000

FÉMORIGDINOM. Aa re saise c EE Autopsie. — Volumineux ganglions un peu partout, surtout

au niveau du cou; les plus petits sont d'aspect normal à la coupe, les plus volumineux sont blanc jaunâtres avec quelques points caséifiés. Ascite, hydrothorax, œdème pulmonaire, néphrite parenchymateuse, rate normale sans altération de structure visible macroscopiquement, moelle osseuse rouge. Ulcération de l’æsophage.

Examen histologique. — Ganglions: la structure normale n'est plus reconnaissable, partout du tissu de sclérose, renfermant des amas de lymphocytes, reste des follicules. En d’autres points, an milieu du tissu conjonctil et des fibroblastes se trouvent des amas de cellules épithélioïdes, des plasmazellen, énormément d'éosinophiles et quelques mastzellen, de nombreuses cellules géantes analogues à celles qui existent dans la moelle osseuse, pas. de cellules géantes du type Langhans. Quelques petits points de nécrose, mais nulle trace de tuberculose.

Dans la rate, le foie, la moelle osseuse, aucune structure analogue n’a été retrouvée ; tous ces organes sont très riches en pigment sanguin. L'œsophage, qui semblait suspect de néoplasme à l'examen macroscopique, présentait une muqueuse infiltrée et ulcérée; à côté de lymphocytes on y trouvait quelques éléments à noyaux polymorphes, ainsi que quelques cellules géantes analogues à celles trouvées dans des ganglions lymphatiques.

La recherche de bacilles est restée négative dans les coupes de tous les organes. L'inoculation n’a pas été faite.

LA ODÈE