OBSERVATION XIV

(V. Muzuern et Grossmanx. (Observation IT.

Zieglers Beitrage, 52. 2.)

Lymphogranulomatose avec dégénérescence lymphosarcomateuse.

W. H..., 4 ans, 9 mois, entre à l'hôpital 30 nov. 1907.

Pas d’antécédents héréditaires ; rougeole il y un an, coqueluche en janvier 1907, ayant duré 2 mois. Depuis mai le petit malade tousse, a de la diarrhée, des sueurs profuses et maigrit.

A son entrée il a 38° de température, les membres inférieurs sont œdématiés. Ganglions cervicaux gros comme des œufs de pigeon, surtout à gauche. Langue saburrale. Obscurité respiratoire aux deux sommets des poumons avee souffle bronchique. Bruits du cœur sourds, pouls à 120, de tension basse, abdomen volumineux sans ascite ; foie et rate dépassant les fausses côtes. Rien dans les urines. Le malade meurt quelques jours après, dyspnéique, considéré comme tubereuleux avec foie et rate amyloïde. Pas d'examen du sang.

A lautopsie, on trouve une tumeur du médiastin grosse comme une tête d'enfant, formée par la réunion de gros ganglions; elle remplit le médiastin antérieur, pénètre dans le lobe droit du poumon. La rate très hypertrophiée est parsemée de noyaux blancs, de volume variable. Les ganglions cervicaux

sus-clavieulaires et rétro-péritonéaux sont hypertrophiés, blanejJaunâtres à la coupe, sans foyer de nécrose.

Examen histologique. Ganglions. — La structure est effacée, avec de larges travées fibrillaires. Le parenchyme est formé de lymphocytes de taille moyenne, de quelques grosses cellules à large protoplasme, des cellules géantes à noyaux polymorphes et quelques éosinophiles. Dans un ganglion voisin du péricarde la capsule est envahie et infiltrée, les grosses cellules y sont plus abondantes.

Dans un ganglion du hile de la rate il y a une dégénérescence hyaline du tissu conjonctif et les éosinophiles y sont beaucoup plus abondants.

Tumeur du médiastin. — Le tissu conjonetif est abondant, mais en général hyalin ; le parenchyme est surtout constitué de lymphocytes petits et moyens, de cellules plus grosses à protoplasme large et à gros noyaux ronds peu colorables, .quelquesunes de ces cellules ont quelquefois deux noyaux ou un noyau lobé ; on trouve encore quelques cellules fusiformes et des éosinophiles rares. Macroscopiquement on ne distinguait plus que par endroits la limite des différents ganglions composant la tumeur ; au microscope ces limites n’existent plus, la capsule est envahie par une véritable infiltration lymphocytaire ressemblant à du lymphosarcome typique, de même dans les tissus avoisinants il existe une grosse infiltration de lymphocytes gros et moyens.

En d’autres points de la tumeur, au contaire, il y a des ilots de tissu complètement différents de cette nappe lymphocytaire, et constitués d’un tissu de granulation typique.

Poumons congestionnés, quelques foyers d’hépatisation.

Rate, — Structure complètement modifiée, la plus grande partie est occupée par le même tissu que dans la tumeur du médiastin, délimitant des travées de tissu splénique très riche en sang, bourré de gros amas de pigments sanguins, contenant quelques grosses cellules rondes à noyau mal colorable.

Moelle osseuse normale.

Dans le sang. — Leucocytose polynucléaire neutrophile.

OBSERVATION XV (K. ZmGLer. — Observation [X. Die Hodgkinsche Krankheïit.)

K. G..., 26 ans, domestique. Tousseur pendaut sa jeunesse, rhumatisme articulaire. Il tombe malade, il y a huit semaines: violentes douleurs lombaires, céphalée, prurit, le tout disparaissant après une transpiration abondante; ces attaques reparaissaient tous les jours assez régulièrement, quelque temps après apparurent des tuméfactions ganglionnaires dans le cou en même temps qu'une grosse faiblesse et de l’æœdème des membres inférieurs. À son entrée, il présentait de l’œdème des pieds, des jambes, du dos et de la poitrine, de gros ganglions sus-claviculaires et axillaires avec matité sternale, avec signede compression de la bronche principale droite, grosse dilatation veineuse de la poitrine.

Foie légèrement abaissé, aorte normale, urines avec albumine.

Sang : Globules rouges.. ‘3.800.000 Globules blancs. . 11: 000 RE ENCTEES

L'observation a duré quatre mois pendant lesquels l'urine a toujours été abondante, cinq à sixlitres avec albumine. Les ganglions subissaient à intervalles irréguliers des poussées hypertrophiantes s'accompagnant de douleur, avec œdème transitoire des bras, puis survinrent de la diarrhée, des vomissements, de la toux avec raucité de la voix.

Leucocytose de 20 à 27.000 globules blancs, baissant jusqu’à 15.000 et 9.200 après injection de 0,01 d’arséniate de soude ; c’est une leucocytose neutrophile avec 2 à 2,5 °/, d’éosinophiles.

La température est d'abord modérée avec petits intervalles apyrétiques, puis elle devient plus élevée 38°6 et irrégulière. Radiothérapie sans grand résultat. Un ganglion non traité par la radiothérapie est enlevé dans une période apyrétique, plus tard on en enlève un autre qui était très volumineux et qui s'était développé à droite du cartilage thyroïde à la place d'un ancien ganglion disparu par la radiothérapie.

Examen histologique. — Du premier ganglion : au milieu de tissu conjonctif subsistent des traînées de lymphocytes avec quelques noyaux volumineux et pâles à 2 ou 3 nucléoles, des leucocytes neutrophiles et éosinophiles isolés. En d’autres endroits, il y a prédominance de cellules à gros noyaux pâles avec des débris de noyaux, de lymphocytes et beaucoup d'éosinophiles et de neutrophiles. L'endothélium vasculaire est gonflé, on aperçoit de nombreuses figures de karyokynèse, quelques plasmazellen et des mastzellen, A la périphérie, il y a du tissu conjonctif œdèmatié avec des vaisseaux lymphatiques en partie oblitérés ou remplis de lymphocytes avec quelques cellules à gros noyaux, en certains points même les petits vaisseaux sanguins sont pénétrés par ces éléments cellulaires.

Dans le ganglion récidivé après radiothérapie, on y voit la même structure avec cependant du tissu conjonctif plus abondant et œdématié, des amas ou des trainées de lymphocytes avec des leucocytes neutrophiles et un peu moins d’éosinophiles, quelques gros noyaux päles ; en d'autres points, ils sont au contraire prédominants avec les cellules géantes à 1, 2 ou 3 noyaux avec des leucocytes et des traces de noyaux et de ceilules en destruction ; ces débris nucléaires se rencontrent dans toute la coupe du ganglion ; les vaisseaux y sont abondants, ils sont vides et leur eudothélium est gonflé. En un point isolé, on peut reconnaitre un follicule avec son centre germinatif entouré de tous les éléments précédemment cités.