OBSERVATION XVI

(E. RosenreLp : Berlin, Xlin. Wochenschr., no 49, 4 déc. 1911).

« À propos de la maladie de Hodgkhin ».

F. B., 18 ans, entré le 18 nov. 1911, mort le 28 avril 1911. Antécédents: rougeole, scarlatine, pneumonie, diphtérie; alcoolisme.

L’affection a débuté il y a 8 semaines par des frissons, perte de l'appétit, de la toux avec expectoration.

Le malade présente : un ganglion cervical à droite, aux poumons de la matité en arrière jusqu’au milieu de l'omoplate, en avant, aux sommets, de la matité avec souffle expiratoire, le foie et la rate sont hypertrophiés. T.— 38,5.

On crut d’abord à un début de tuberculose miliaire. L'évolution de la maladie va durer 7 mois, comme une maladie infectieuse avec fièvre irrégulière, mais persistante, tantôt du type intermittent, tantôt du type rémittent, avec de longs espaces apyrétiques, donnant alors à la courbe thermique une forme récurrentielle.

Pendant les périodes fébriles, le malade a des poussées de bronchite aiguë, des frissons, parfois il tombe en collapsus, à ce moment son sang présente de la leucopénie, 3.000 gl. blancs. La rate etle foie augmentent de volume à chaque poussée de température, pour revenir sur eux-mêmes pendant les périodes apyrétiques, pendant lesquelles le malade présente un état général relativement bon. Peu à peu les ganglions s'hypertrophient dans la région cervicale, puis dans la région rétrosternale. La leucopénie a été presque constante 3.000, 2.400, 6.500 (période apyrétique) 1.800 globules blancs aux différents examens. Le malade finit par mourir en collapsus.

Le diagnostic clinique porté était : lymphome malin du médiastin (tuberculose ?)

A lautopsie. — Liquide dans les deux plèvres ; hypertrophie ganglionnaire dans le médiastin, formant une volumineuse tumeur qui l’occupe tout entier; à la coupe la coloration est rosée et l’on voit la trace des ganglions qui la composent. Les autres organes thoraciques sont normaux. Un litre de liquide dans le péritoine, ganglions rétropéritonaux hypertrophiés le long de la cclonne vertébrale, blanchâtres, lardacés à la coupe, avec quelques petits territoires caséeux.

Le foie et la rate, surtout cette dernière, sont volumineux, avec, à leur surface et sur la coupe, des petits points de nécrose jaunâtres.

Examen microscopique. — La structure normale des ganglions n'est plus reconnaissable; au milieu de tissu conjonctif

très abondant, tantôt fasciculé et dense, tantôt au contraire sans structure fasciculaire, mais homogène et hyalin, se trouvent des amas de cellules, mêlées sans ordre apparent et très polymorphes : ce sont des cellules allongées ou polygonales à un ou plusieurs noyaux, les unes rappellent les cellules géantes de la moelle osseuse avec plusieurs noyaux, jusqu'à huit; les noyaux* ne sont pas toujours ronds, les uns sont ovales, les autres contournés en fer à cheval, il n’y a que peu de figures de karyok ynèse, mais il n'existe pas de cellules géantes du type Langhans, ni d’éosinophiles. Quelques artères sont oblitérées, une veine a sa paroi infiltrée par un foyer de granulation, avec des cellules endothéliales desquamées dans l’intérieur de sa lumiere.

En certains endroits véritables foyers de nécrose sans trace de structure cellulaire ; quelques débris de noyaux, souvent des territoires de nécrose entourent de petits vaisseaux et à la périphérie s'étend un tissu de granulation typique qui envahit aussi la paroi vasculaire. Mais nulle part on ne trouve de lésion tuberculeuse.

Dans /4a rate, dont la structure normale n’est plus reconnaissable, il y a beaucoup de petits foyers nécrotiques, surtout autour des vaisseaux ; leur périphérie est hyperhémique, infiltrée de lymphocytes ; quelquefois on trouve bien des petits nodules à nécrose centrale dont la couche externe est formée de cellules à disposition radiée rappelant un tubercule caséeux. Dans le tissu de granulation, il y avait de nombreuses cellules géantes, mais qui n'étaient pas du type Langhans. Peu de tissu conjonctif, le reste du parenchyme était très congestionné.

Dans /e foie, même tissu de granulation que dans les ganglions, dont les plus gros amas sont dans les espaces périportaux, les plus petits se rencontrent aussi à l’intérieur du lobule, refoulant et comprimant les cellules hépatiques ; quelques petits foyers de nécrose.

Des bacil'es et des grains de Much ont été mis en évidence dans les coupes par la méthode de Much.