OBSERVATION XVII

(K. ZieGLer : observation XIV. Die Hodgkinsche Krankheit).

Frantz L., 37 ans. Observation du 27 oct. au 20 nov. 1906.

Malade ayant été au Brésil et en Italie, sans paludisme.

Congestion pulmonaire, il y a À ans: œdème des jambes en mai 1905, bronchite ; après la disparition de cet œdème, périodes fébriles régulières comme celles de la fièvre récurrente avec urines sanglantes. Traitement par la quinine sans résultat, examen du sang négatif.

Le malade est pâle, faible, amaigri, il tousse. Ganglions des deux côtés du cou, comme des cerises, rien dans les aisselles. Pas d'exanthème, rien au cœur, respiration rude aux deux som mets, bronchite diffuse. Foie gros, rate perceptible à la percussion mais pas à la palpation.Rien dans les urines, pas de bacilles dans les crachats, examen bactériologique du sang négatif. Fièvre récurrente absolument typique. Après un peu de confusion mentale, une faiblesse croissante et de fortes diarrhées, le malade meurt subitement dans uné forte crise de dyspnée.

Sang :

Hémogloline... ...... MN re Globulés rouges. 46... ,83:400.000!

GHlobules blancs, Eee #08: 000!

Leuc#polynueléairess 4% LU 75 D LyrMphoCy tes EC rene MAO Gros mono....... D EE Le Faible anisocytose. | Aulopsie. — Ganglions cervicaux, claviculaires, inguinaux,

gros comme des noix, à la coupe ceux du cou sont un peu caséeux. Grosse tuméfaction des ganglions rétropéritonéaux des deux côtés de l'aorte, le long du psoas et autour du pancréas. Rate volumineuse, sur sa coupe quelques petites taches blanchâtres ressemblant à des follicules. Moelle osseuse des vertèbres et du sternum très rouge avec de nombreux petits territoires jaunâtres gros comme des pois. La surface du foie ainsi que sa section

sont parsemées de petits noyaux jaunâtres gros comme des haricots. Sur la valvule aortique médiane efflorence de la grosseur d’une lentille. Poumons. Plèvres dépolies, noyaux calcifiés et caséeux au sommet. Dans les deux poumons disséminés dans tout le parenchyme, petits territoires blanchâtres durs de grosseur variable, surtout dans la région du hile, ganglions bronchiques hypertrophiés.

Examen microscopique. — Ganglions de toutes les régions. — On y trouve les différents stades du tissu de granulation :

1° La structure ganglionnaire est conservée, dans les cordons médullaires on voit quelques cellules endothéliales desquamées et cellules géantes. Dans la capsule et le tissu adipeux périphérique des lymphocytes et des mastzellen.

2° La structure ganglionnaire n’est plus reconnaissable, il n'y a plus que des amas de lymphocytes entourés de tissu conjonctif fortement nucléé, avec des grosses cellules de nature endothéliale libres et des cellules géantes typiques, des amas d’éosinophiles, quelques plasmazellen.

3° Comme au stade 2, mais le tissu conjonctif est plus dense, peu nucléé,souvent œdématié et contenant quelques lymphocytes avec de grosses cellules et des cellules géantes, les leucocytes éosinophiles sont plus ou moins dispersés, à 2 ou 3 noyaux quelquefois aussi à un seul noyau.

Dans tous les ganglions on trouve à côté de cette structure typique des foyers de nécrose qui siègent au niveau de ces territoires typiques en détruisant le tissu conjonctif, les grosses cellules et les cellules géantes, des territoires ressemblant à de la caséification tubereuleuse sans cellules géantes type Langhans.

La rate a subi les mêmes modifications que les ganglions ; les myélocytes neutrophiles et éosinophiles sont en moins grande quantité, les normoblastes sont très rares. En certains points beaucoup de tissu conjonctif peu nucléé, avec abondance de cellules géantes, de lymphocytes, d’éosinophiles. Le tissu de granulation est très souvent au voisinage des vaisseaux et même pénètre leurs parois; quelques territoires de nécrose.

Moelle osseuse. — Diminution des myélocytes neutrophiles, peu de leucocytes, beaucoup de myélocytes éosinophiles, normoblastes, quelques mastzellen, nombreux myéloblastes, cellules lymphocytoïdes et cellules géantes.

Foie.— Territoires typiques de Hodgkin et foyers de nécrose; le tissu de granulation est surtout situé dans les espaces périportaux mais aussi quelquefois autour de la veine centrale du lobule; les foyers voisins peuvent se réunir et détruire les cellules hépatiques. Ces foyers sont constitués par du tissu conjonctif hyperplasié, des lymphocytes, de grosses cellules, des cellules géantes avec des figures de karyokynèse et plus ou moins d’éosinophiles.

Poumons. — Portion prélevée au niveau du bile: une partie de la coupe est constituée par du tissu pulmonaire intact, l’autre est envahie par du tissu de granulation : hyperplasie conjonctive avec amas de lymphocytes, de leucocytes éosinophiles, de grosses cellules et des cellules géantes avec souvent des figures de karyokynèse. Compression des alvéoles, desquamation de leur épithélium ; en d'autres points les fibres élastiques sont rompues et finalement disparaissent, envahissement de faisceaux conjonctifs œdématiés. Quelques bronchioles sont obstruées par du tissu de granulation.Les vaisseaux ont leurs parois ramollies, dissociées, envahies jusqu’à la limitante élastique avec rétrécissement de la lumière, hypertrophie de la couche interne, et envahissement par du tissu de granulation. lei comme dans les autres organes, petits foyers nécrotiques.