OBSERVATION XVIII

(K. ZiwGLer. Observation XI. Die Hodgkinsche Krankheit.)

Anna S..., 47 ans, observation du 14 décembre 1908 au 11 janvier 1909.

Pas d’antécédents. L'affectlon a débuté en novembre 1907 par une forte éruption boutonneuse et prurigineuse dans le dos; elle

disparait par des bains d'étuve et un régime végétarien. A Pâques 1908, récidive de l'éruption sur tout le corps, à ce monent la malade aurait eu de la fièvre intermittente irrégulière. . Pigmentation brunâtre de la peau surtout aux plis de flexion des articulations ; au niveau du quatrième espace intercostal, petites indurations de la grosseur d'une pièce de 2 francs. Le sternum est sensible à la pression, foie hypertrophié, rate non perceptible, anémie; dans le sang 12 à 15 °/, de lymphocytes. Albumine, phlébite, amaigrissement progressif. Quand la malade entre, les téguments sont brun-jaunâtres sans éruption bien typique, nombreuses lésions de grattage ; elle est en pleine torpeur, les ganglions ne sont nullement tuméfiés, au-devant du sternum, tumeur dure, mobilisable. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. La fièvre est d'abord rémittente, puis dix jours d'apyrexie, trois jours de fièvre et après un court intervalle apyrétique, la fièvre reparait, elle est du type rémittent jusqu'à la mort.

Le pouls est petit, l'agitation très grande, néphrite, cystite hémorragique et purulente ; démangeaison, bronchite et mort. Le Wassermann fut positif, syphilis du mari vingt ans auparavant, sans accident du côté de la femme.

Examen du sang :

A son entrée. 6 jours avant sa mort.

Globules rouges. 4.200.000 4.000.000 Globules blancs. 6.&00 9.000 Polynucléaires .. 80 91 Lymphocytes... 7,29 4,6 Gros monos..... D, 10 À Eosinophiles .... 6 À Mastzellen...... 0,25 0,4

Autopsie. — Œdème des jambes, sur la peau petites papules

recouvertes de ceroûtes desséchées. Devant le sternum un ganglion formant petite tumeur, grosse comme une noix. Poumons congestionnés avec un peu d'hépatisation aux lobes inférieurs.

Rate : 12 : A1 : 4 à pulpe rouge; reins gros, mais avec à leur surface de nombreux petits noyaux blanchâtres gros comme des grains de poivre ; sur la coupe substance médullaire, rosée avec

infiltrations blanchâtres et allongées. Gros foie, ganglions rétropéritonéaux volumineux le long de l'aorte mais isolés les uns des autres.

Examen histologique. Ganglions rétropéritonéaux. — La structure typique a disparu et est remplacée par du tissu de granulation du type Hodgkin à des stades différents. En certains points le tissu conjonctif est abondant avec de grosses cellules, cellules géantes, des lymphocytes et des éosinophiles ; ailleurs, il y a prédominance de grosses cellules et de cellules géantes, beaucoup de figures de karyokynèse. En d’autres points, le tissu conjonctif est grossier, pauvre en cellules et en noyaux; les faisseaux conjonctifs sont épaissis, les cellules étouffées dans les mailles, les noyaux étirés en longueur. Peu de vaisseaux ; extènsion dansletissuadipeux jeune, ce sont des lymphocytes, quelques grosses cellules entre les cellules adipeuses, qui sont émiettées, dégénérées; ailleurs au contraire, au milieu du tissu adipeux conservé, on voit de grosses cellules et des cellules géantes, souvent des cellules géantes à 2 ou 3 noyaux ou à plusieurs noyaux disposés en cercle. On rencontre des masses protoplasmiques sans noyau, avec quelques figures de karyokynèse atypiques.

Musculalture intercostale. — Envahissement de la museulature par le même tissu que précédemment avec d'énormes amas d’éosinophiles, mais aussi de grands espaces nettement sarcomateux avec cellules à gros noyaux, quelques cellules géantes et figures de karyokynèse; mais dans le voisinage séparé par du tissu conjonctif s'étend un tissu de granulation riche en éléments conjonctifs, d'énormes amas de leucocytes et plus ou moins de lymphocytes. Les faisceaux musculaires sont plus ou moins détruits et remplacés par du tissu de granulation, les faisceaux sont dissociés, le sarcoplasme est résorbé, les fibrilles sont dispersées et rompues, ou bien elles se transforment en tissu fibreux entouré de tissu de granulation inflammatoire par invasion de lymphocytes, d'éosinophiles, formation de grosses cellules et de cellules géantes. Aucune (race de tuberculose.

Rate. — Follicules conservés en certains points, détruits en d'autres, pulpe très sanguine avec leucocytes polynucléaires et éosinophiles, réticulum œdématié, quelques gros noyaux bour-

souflés, isolés dans la pulpe ou les follicules, rarement une cellule géante, pas de nécrose.