OBSERVATION XIX

(K. ZimGLer. - Observation XIIT, Die Hodgkinsche Krankheïit.)

Paul N..., 31 ans, observation du 24 avril au 12 mai 1908.

Malade très sourd dont l'affection aurait débuté ilya 3 mois par de la surdité, une grande faiblesse et anémie avec sueurs, puis plus tard une fièvre élevée et des tuméfaclions ganglionnaires cervicales et axillaires. Le malade est obèse, très pale, ses lèvres sont cyanosées, léger œdème des pieds, pigmentation brune des membres inférieurs. Réflexes oculaires paresseux, fond d'œil très pâle sans hémorragie, surdité.

Tuméfactions ganglionnaires non douloureuses de la nuque à gauche, dans le créux claviculaire droit et les deux aisselles. Dyspnée irrégulière, pouls irrégulier, souffie systolique aux cœur ; quelques râles aux poumons ; abdomen distendu avec un peu d’ascite, non sensible à Ja pression. Le foie dépasse un peu les fausses côtes, la rate n'est pas palpable, les ganglions inguinaux ne sont pas gros. Urines : faible diazoréaction et un peu d'urobiline.

Malgré un traitement arsenical et ferrugineux et la radiothéraphie sans influence sur les ganglions, le malade meurt après une fièvre continue et d'abord élevée qui s’abaisse ensuite régulièrement jusqu’à la mort en collapsus.

Sang : Le 13 avril. Avant la mort.

Hémoglobine.... 30 0 181% Globules rouges. » 1.200.000 Globules blancs . 4.000 3.000 Polynucléaires.. 69,6 84 Lymphocytes ... 20 8,7 Cros mono 1. Gi 6,3 Eosinophiles . ... OM 01 Mastzellen.. ... 0 0 Normoblastes ... 0,3 0,3

Forte anisocytose, poïkilocytose et polychromatophilie.

Aulopsie. — Ganglions cervicaux droits et axillaires volumineux, blanchâtres, rien dans le thorax. Un litre de sérosité dans l’abdomen, rate 21: 16: 5,5 capsule épaissie, pulpe rouge brun avec des nodules gros comme des pois, blancs et étoilés, à côté des follicules ; gros reins. Foie un peu gros, graisseux, avec des petits nodules pâles. Ganglions rétro-péritonéaux le long de la colonne vertébrale volumineux; dure-mère recouverte de fausses membranés ; pie-mère œdématiée avec des petites taches blanches; moelle costale et sternale rouge brun avec de petits points blanchâtres.

Examen histologique, ganglions. — Tissu de granulation à des stades différents. En certains points il y a prédominance de tissu conjonctif plus ou moins nucléé, les faisceaux conjonctifs sont imprégnés d'une substance hyaline, au milieu d'eux on trouve quelques grosses cellules et des cellules géantes disposées en file, quelques-unes sont en dégénérescence. l’autres points sont au contraire richement nucléés, à coté des cellules précédentes il y a beaucoup de lymphocytes et plus ou moins d'éosinophiles ; quelquefois ce sont des traînées et des amas de lymphocytes avec quelques grosses cellules isolées. Letissu adipeux est traversé de fortes travées conjonctives. La graisse a disparu, mais les cellules ne sont pas détruites, quelques figures du karyokynèse, beaucoup de lymphocytes.

Ailleurs, ces divers éléments cellulaires sont en destruction : lymphocytes, grosses cellules, cellules géantes plus ou moins dégénérées, œdème du tissu conjonctif et pénétration par les globules rouges.

KRale. — On y rencontre les mêmes altérations, le tissu splénique n'est plusreconnaissable; induration fibreuse des follicules et du tissu réticulé de la pulpe ; certains points sont richement nucléés, d'autres sont au contraire pauvres en noyaux, on y trouve des grosses cellules, des cellules géantes, quelques traînées de lymphocytes, mais pas d’éosinophiles. Certaines régions sont envahies par du tissu conjonctif œdématié. Les globules rouges sont plus ou moins détruits et le pigment intra ou extra-cellulaire. On rencontre quelques myélocytes en amas ou isolés, quel-

ques normoblastes, mais seulement aux endroits dépourvus de tissu conjonctif.

Foie. — Dans le tissu périportal petits territoires miliaires ou Submiliaires de tissu de granulation ressemblant à des tul ercules à un faible grossissement, mais en réalité complètement différents à un grossissement plus fort ; au milieu d'un tissu conjonctif plus ou moins lâche se trouvent des lymphocytes, des éosinophiles, de grosses cellules et les cellules géantes typiques des figures de karyokynèse.

Dans les gros territoires les lymphocytes sont plus rares. Les vaisseaux sont plus ou moins remplis de ces mêmes cellules lymphocytes et grosses cellules, rarement des cellules géantes ; le parenchyme hépatique environnant est plus où moins détruit ; nulle part il n’y a trace de luberculose.

Moelle osseuse, — Gros envahissement conjonctif avec disparition des cellules médullaires, ou bien celles-ci sont réunies en amas. Dans le tissu conjonctif ce sont des lymphocytes, des grosses cellules, des cellules géantes, mais pas d’éosinophiles ; les globules rouges sont plus ou moins détruits. Le tissu médullaire avec toutes ses différentes cellules est réduit à quelques îlots, séparés du tissu de granulation.