TRAITEMENT
Si la guérison spontanée a pu être constatée (Kappis, Müller), il faut ajouter que cette circonstance est rare. Encore faut-il s s'entendre sur la réalité de la guérison. Y a-t-il guérison lorsque, malgré la persistance d’une image radiologique d'ostéochondrose disséquante, il n’y a pas de libération du séquestre ? ou “bien la guérison correspond-elle à la disparition complète de: cette image et à la restitution ad integrum. de l’épiphyse ? Il est évident que l’on ne peut parler de guérison certaine que lorsque l’image radiologique a disparu : on ne sait jamais si un séquestre, resté sans se déta- .cher même de longues années, ne finira pas par se séparer. Par contre, dans le cas de guérison complète, il est assez difficile de savoir s'il existait une ostéochondrose disséquante authentique, avec mur cartilagineux indipensable, d’après nous, pour pouvoir parler d’ ostéochondrose disséquante. Il est plausible que celles qui guérissent n’en sont pas; la guérison que l’on observe est rapide et cadre mal avec lévolu- ‘tion des niches qui mettent des dizaines d'années à se com bler. Il ne S’agirait que d’ostéochondroses disséquantes ratées, différant des complètes par l'absence de la formation d'un tissu cartilagineux intermédiaire, ou par la constitution d’un tissu cartilagineux imparfait, refendu par des coulées conjonctivo-vasculaires, plus ou moins, nombreuses. Occupons-nous des ‘ostéochondroses disséquantes authentiques qui, seules, réclament un traitement, ne manifestant aucune tendance naturelle à la guérison.
À la première phase clinique, celle de la So u ON de l’ostéochondrose disséquante : temporisation. Le malade non gêné la réclame lui-même. Temporisation devant l'acte chi-
PS
rurgical, soit; mais il est permis de tenter un on
médical. Celui que nous proposons découle des vues patho- f
géniques exposées plus haut. Nous. ne pouvons publier les
résultats, faute de recul.
I comprend deux parties indispensables l’une et l’autre; l’une offre un caractère plus spécifique.
E Immobilisation. ete es
— Traitement classique de troubles de l’ossification : calcium, acides aminés*indispensables, vitamine D, opothérapie {thyroïde), rayons ultra-violets.
| Pr a a 2° Injection intra-artérielle de novocaine: dans l’artère de
la racine du membre, dont une articulation est atteinte. On débutera quinze jours après le traitement précédent. Le rythme des injections’ sera de 3 par semaine pendant quinze ‘jours.
== Administration d’ héparine : administration comparable à celle prescrite dans les phlébite es. Il faudra être prudent et surveiller Papparition d’ hémorragies éventuelles.
Ces deux éléments sont destinés à faciliter la chondrolyse et, par là, l’ossification enchondrale: rendue possible par la première partie du traitement,
Mais le plus souvent on est conduit à intervenir parce que le diagnostic d’ostéochondrose disséquante n’a été posé que grâce à la libération du séquestre. L'indication opératoire est alors formelle à cause de l’évolution Dose vers l’arthrite chronique.
I] sera possible de aire gagner du temps au malade au stade de séquestre encore inclus en l’adressant au chirurgien sans traitement médical préalable : pour cela, il faut être sûr que le séquestre manifeste déjà des tendances à la séparation. C'est l'emploi de l’arthrographie par les méthodes de double contraste qui nous permettra cette discrimination.
Une fois l'articulation ouverte et les arthrophytes enlevés, faut-il intervenir sur la niche ? Non, si elle est vide; autrenient, la débarrasser de séquestres encore inclus, et en rester
Liga
là. Il paraît même contre- indiqué 1 curetter la niche ou de tailler les bords au ciseau frappé pour les aviver. Si les incon-
vénients en étaient moins nombreux (pulvérisations osseuses
articulaires, hémorragies, décalcification traumatique secondaire), un seul acte serait permis au nom de l'anatomie pathologique : la séparation d’un fragment de l’épiphyse, È comprenant la niche dans sa totalité. |
