LÉSIONS HISTOLOGIQUES

Occupons-nous pour l'instant d'étudier les prineipales lésions microscopiques de la maladie kystique typique, telle qu'elle se présente à son début.

Besançon et Broca font remarquer que le tissu con- Joncüf, partout adulte, ne présente pas d’altéralions inflammatoires dans leurs préparations.

Il n’y a pas de tumeur à proprement parler, mais tous les lobules de la glande sont altérés à des degrés divers, et cela depuis les petits acini remplis d'éléments épithéliaux jusqu'aux acini présentant d'énormes dilatations kystiques avec dégénérescence des cellules transformant l’acinus en cavité kystique. Ils insistent sur ce fait que l'autre sein est normal et qu'ils n'ont pas constaté des amas extralobulaires que Brissaud crut voir dans les lacunes lymphatiques et considéra comme un phénomène

de généralisation.

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rare

Quénu décrit le stroma fibreux adulte de la glande, exception faite pour quelques îlots de cellules rondes, comme exempt de toute trace d'inflammation. Les canaux galactophores dilatés et tapissés d'un épithélium cubique aboutissent à des acini parmi lesquels les uns présentent des bourgeons pleins, les autres des cavités kystiques fapissées d'un épithélium cubique présentant à certains endroits des cellules superposées paraissant être le siège d'une évolution granulo-graisseuse. Quelques acini sont entourés d'une zone fibreuse assez épaisse. Cet auteur admet lé rôle primordial de l'épithélium dans la formation des kystes dir sein et fait de la maladie une cirrhose épithéliale kystique d'origine inflammatoire ayant son point de départ dans l’épithélium, dont la perturbation aurait reténti secondairement sur le tissu conjonetrf.

Brübl décrit la formation des kystes aux dépens des acini dont l’épithélium prolifère et remplit les cavités qui s’agrandissent par disparition des cloisons interacineuses dont les restes subsistent sous la forme de prolongement papillaire. Le tissu conjonctif prolifère et se transforme par la suite en anneaux fibreux denses autour des kystes. .

Künig eut l'idée que les deux processus parenchymateux et interstitiel pouvaient provenir de la même cause. « L'histologie, dit-il, est caractéristique. Il y a des lésions définies de la glande existant avec des lésions du tissu interslitiel. L'intérieur des acini, comme des canaux excréleurs, commence à se remplir de cellules. L'épithélium est souvent stratifié à la suite d'une mulliplication rapide, la nouvelle couche desquame cependant rapidement. el à la suite de cela les parois des acini se dilatent, quelques-uns se confoncent les uns -dans les autres, et il en résulte de grandes cavités où se

trouvent des débris cellulaires, des corpuscules graisseux el de la sérosité trouble.

» La plupart du temps, les canaux exeréteurs forment des kystes. Les kystes s'agrandissent par la confluence et la dilatation due à la pression du liquide.

» J’insiste avec tous les auteurs sur l’état différent du tissu interstitiel. Régulièrement, quand j'avais affaire à des nodules relativement jeunes, je trouvais le tissu con- Jonetif très développé avec des noyaux et de nombreux leucocytes. Les vieux nodules sont facilement reconnaisbles à la dureté fibreuse du tissu conjonclif. Cette dureté est en rapport avec celle des noyaux qui se répandent peu à peu dans la glande. »

L'idée qui se dégage de l'analyse de ces faits est, on le voit, qu'il s’agit d'un processus inflammatoire chronique et diffus, et, lorsque nous disons inflammatoire, nous prenons ce mot dans son sens général. Sous l’influence de ce processus irritabif, les cellules épithéliales prolifèrent, ce qui est un phénomène de réaction inflammatoire de l’épithélium glandulaire. Comme toute cellule différencielle de l'orgänisme, la cellule mammaire garde au cours de cette réaction ses caractères spécifiques qui se manifestent par sa tendance à produire des pseudoacini au sein des masses épithéliales proliférées. Le processus irritatif, assurément multiple, provoque une hypertrophie de la glande et la formation des kystes.

Mais le microscope ne nous montre pas que la maladie kystique, à son début tout au moins, renferme le moindre élément de malignité.

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