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offrir d'hyperthrophie manifeste.
La colonne vertébrale conserve intacte son architecture
avec, peut-être, une très légère scoliose.
Les membres supérieurs sont indemnes dans toute leur
étendue.
L’abdomen présente, quoique faiblement accentué, le pli
ombilical.
On ne rencontre pas dans ce cas la pénétration, l’enfoncement du tronc dans le bassin. Du reste, celui-ci conserve son intégrité absolue.
Toutes les déformations portent presque exclusivement sur les membres inférieurs.
Du côté des cuisses on constate le fémur droit légèrement incurvé en dedans avec un peu d'hypertrophie.
Le fémur gauche, augmenté de volume particulièrement à sa partie moyenne est faiblement arqué en dedans.
Les articulations des genoux sont très saillantes.
Les jambes très amaigries sont à peine touchées. Seul le tibia droit est hyperostosé avec aplatissement latéral et légère incurvation interne.
Les pieds sont à l’état normal.
La peau examinée sur toute la surface du corps est absolument saine.
A l'examen du malade, dans la station debout, on est aussitôt frappé de la position prise par les membres inférieurs. Tandis que le droit décrit un arc ouvert en dedans, mais en quelque sorte régulier, le gauche forme plutôt un angle très obtus à sinus interne ; la cuisse de ce côté est en adduction et en rotation externe. Le pied gauche ne peut parvenir à toucher le pied droit.
Quant au jeu des articulations il est normal et aisé.
Le malade passe facilement de la position assise à la position debout, mais pour marcher il est obligé de s’aider d’un bâton en raison surtout de la faiblesse de la jambe gauche.
L'état général n’est pas brillant. La faiblesse est grande et l’'amaigrissement est très accentué. La peau présente une teinte jaune anémique. Le moindre effort procure de l'essoufflement. Et cependant l’appétit est bien conservé et les digeslions sont bonnes.
A l’auscultation des poumons on trouve des râles humides et sibilants de bronchite avec emphysème.
La percussion du cœur dénote une notable augmentation en étendue de la matité de cet organe. L’auscultation y découvre des bruits aortiques secs et très durs, mais pas de souffle.
L'athéromasie artérielle est généralisée.
Le système nerveux est intact et l’élat cérébral excellent bien que le malade soit très émotif sans toutefois présenter de crise d'aucune sorte.
Enfin les réflèxes ne sont pas touchés.
Le système urinaire ne présente qu’une hypertrophie légère de la prostate sans accidents capables de tourmenter le malade.
Les urines sont albumineuses.
OBSERVATION VIIL (inédite. ) (Recueillie aussi à Bicêtre dans le service de M. P. MARIE.)
Couteux, âgé de 74 ans, peintre-décorateur, entre le 1 février 1904 dans le service de M. P. Marie, à Bicêtre.
C’est une grande gêne respiratoire et la difficulté à la marche qui déterminent son entrée à l'hôpital.
Son apathie intellectuelle est telle qu’il nous est impossible de lui arracher le moindre renseignement sur son passé pathologique et ses antécédents de famille.
Ce qui frappe l'attention à première vue c’est la tête qui a subi un élargissement considérable et semble tassé dans le sens vertical.
Sa circonférence maxima est de 61 centimètres 2.
Son diamètre bi-parietal de 46 centimètres.
Son diamètre occipito-frontal de 20 centimètres.
Les rebords maxillaires sont très épaissis.
Le thorax est extrêmement déformé; il est très élargi dans . le sens antéro-postérieur surtout à droite ; il est comme projeté en avant particulièrement à la partie inférieure, tandis que latéralement et à la partie moyenneil est fort aplati.
La partie supérieure ne proémine pas et ne présente pas l'évasement habituel aux grands emphysémateux.
Le périmètre thoracique pris au niveau des mamelons est de 95 centimètres et de 93 sous les aisselles
Le demi-périmètre pris au niveau des mäamelons est : à droite de 48 centimètres, et de 47 centimètres à gauche.
La colonne vertébrale présente une cyphose très accentuée
sans déviation latérale bien que le dos paraisse plus voüté à droite.
Le cou paraît très court et comme enfoui dans la cavité thoracique.
Les clavicules sont uniformément et fortement hypertrophiées sans exagération de leurs courbures.
Les épines scapulaires font des saillies plus qu'anormales.
Les humérus sont volumineux et la circonférence des bras
prise à la région moyenne est : à droite de 26 centimètres et à gauche de 26 1/4.
Ils ne peuvent être élevés au-dessus de l'horizontale ni en avant ni latéralement; ils ne sont pas non plus incurvés.
Mais les os des avant-bras le sont fortement avec convexité postérieure ; les radius le sont plus que les cubitus sans qu'on puisse toutefois nettement constater leur hypertrophie. Les circonférences des avant-bras prises à six centimètres au-
dessous des coudes sont : à droite de 24 centimètres et de 25 à gauche.
Il est impossible de les étendre tout à fait dans l'axe des bras.
Rien du côté des mains dont les mouvements se font bien.
Les os du bassin ne paraissent pas touchés.
Ceux des membres inférieurs sont épaissis dans leur totalité et notamment à gauche.
Le fémur droit quoique très volumineux l’est moins que son homologue; mais en revanche il est plus incurvé. La circonférence de la cuisse à sa partie supérieure est de 42 centimètres et de 40 1/2 à six centimètres au-dessus de la base rotulienne.
Le fémur gauche, plus épaissi que le droit, est fortement arqué de haut en bas et de dehors en dedans; mais la courbure antérieure est la moins accentuée.
La circonférence de la cuisse gauche prise à la partie supérieure est de 46 centimètres, et au-dessus de la rotule de 40 17/2.
Le tibia droit est moins hypertrophié aussi que le gauche qui l’est excessivement avec forte courbure à sinus postérieur.
Des incurvations osseuses aux membres inférieurs il résulte que, dans la station debout, les genoux étant placés l’un
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contre l’autre, les pieds restent écartés de près de 10 centimètres, et si, au contraire, on rapproche ceux-ci, les genoux alors doivent se croiser en se portant l’un en avant de l’autre.
La flexion des cuisses sur le bassin est extrêmement limitée; mais celle des jambes sur les cuisses se fait assez bien. Le malade pèse 61 kilog. 800 gr. et sa taille mesure 140. À l'examen des organes on trouve :
Du côté des poumons, de l'emphysème et de la bronchite
avec des râles nombreux à droite et à gauche. Au cœur, une hypertrophie avec de la sclérose surtout à - . l'orifice aortique.
Du côté du tube digestif : le malade a bon appétit, mange
De ÿ bien et ses digestions sont excellentes. La langue est normale, large, étalée.
Les urines sont albumineuses et la prostate hypertrophiée sans accidents notables. |
Au point de vue intellectuel notre sujet est un minus habens ;
Ë il répond vaguement aux questions qu’on lui pose ou il répond mal. 4 Les réflèxes pupillaires sont nets mais un peu lents.
14 La vue est bonne et l’ouïe très mauvais.
