I. — Caractères eliniques

La blennorrhagie aiguë est une maladie cyclique, qui comprend, une période de début, une période d’état et une période de déclin. |

Ce n’est pas immédiatement après le coït qu’elle se déclare. Les premiers signes sont précédés d’une période d’incubation, dont la durée, lorsqu'il s’agit d’une première infection, varie dans la généralité des cas de 5 à 8 jours.

S'agit-il de plusieurs atteintes antérieures, alors cette durée est plus courte et ne dépasse pas ordinairement trois jours.

Tout à fait au début, le malade n’éprouve que des sensations subjectives. Dans l’épaisseur du gland, au niveau de

la fosse naviculaire, il ressent, au moment de la miction, un chatouillement, qui est très supportable. Mais au plus tard le surlendemain, apparaissent des signes physiques. Les lèvres du méat se gonflent, deviennent rouges et se collent. Cette adhérence est due à la sécrétion d’un mucus visqueux, qui précède l'écoulement véritable.

Très rapidement, le chatouillement, provoqué par le passage de l’urine, se transforme en une sensation pénible ; l'écoulement, de visqueux et filant, augmente d’abondance et devient muco-purulent.

Nous voici arrivé à la période d'état ; c’est-à-dire vers le 4° ou 5° jour.

À cette phase de la maladie, il y a lieu de considérer : l’état de la verge, les caractères de l'écoulement, les douleurs à la miction et aux érections, rarement enfin des phénomènes généraux.

Première période.

Période d'état,

6 BLENNORRHAGIÉ AIGUË

10 Etat de la verge. — Dans bien des cas, celle-ci n’est pas modifiée. Elle a sa forme et son volume normal; seul le pus, qui s'écoule par le méat, indique l’existence de la blennorrhagie.

Le plus souvent, toutefois, les lèvres du méat sont gonflées et rouges. De son côté, le gland participe à la tuméfaction et prend une coloration rouge violâtre.

Chez quelques malades même, lorsque la blennorrhagie est très intense, se développe un œdème du prépuce, qui peut entraîner un phimosis et entraver la découverte de la source purulente.

2° Caractères de l'écoulement. — En pleine période d’état : surtout lorsqu'il s’agit d’une première blennorrhagie, presque toujours intense, l’état de la chemise est le premier signe révélateur de la blennorrhagie. Le linge est en effet couvert de taches, jaunes ou vertes. Ce double aspect acquiert d’autant plus de netteté que celles-ci sont plus sèches. Lorsque l'écoulement est très abondant, les macules se réunissent et mouillent le devant de la chemise dans une étendue, égale au moins au creux de la main. Enfin, il arrive que la phlegmasie atteigne une intensité telle, que le pus se trouve mélangé de sang, aisément reconnaissable aux taches rouges foncées, disséminées au milieu des autres.

Quant au pus, il s'écoule sans cesse du canal, à l’insu des malades. Epais d’abord au début, il tend à se fluidifier, à mesure que l'écoulement persiste. C’est enfin dans la matinée qu’il est le plus fourni, devenant plus discret dans l’après-midi et le soir. |

3° Douleurs à la miction et aux érections. — A la miction, la douleur est habituellement très vive. C’est une sensation de cuisson violente, de brûlure et même de déchirement qui se produit lorsque la muqueuse du canal se déplisse sous l'effort de l’urine, dont le jet est devenu plus mince, en raison du gonflement de la muqueuse.

À noter que la douleur n’est pas toujours en rapport avec le degré de l’inflammation. Ainsi on voit des blennorrhagies intenses, n’occasionner qu’une sorte de gêne, lorsque le malade urine, tandis que l'hyperesthésie est extrême avec un écoulement léger.

Quant à l'urine émise, on conçoit aisément, à cause de sa purulence, qu’elle soit trouble et lactescente. Elle diffère d’ailleurs d’aspect, selon que le malade l’émet dans un ou deux verres. Nous verrons au diagnostic que cette dissemblance sert à mesurer l'étendue de la phlegmasie uréthrale.

Les douleurs, provoquées par les érections, sont peut-être encore plus pénibles, que celles qui accompagnent les mictions. C’est la nuit qu’elles se montrent avecle plus d'intensité. Elles résultent de la chaleur du lit, des rêves lascifs, de la distension dela vessie. Bref, elles troublent le plus souvent le sommeil des malades et les obligent à se lever pour calmer l’éréthisme quiles torture, en trempant leur verge dans l’eau froide.

Les souffrances redoublent, si par hasard une éjaculation se produit, le sperme sort en bavant et le malade éprouve une véritable sensation de déchirement.

Les conditions anatomiques, réalisées par le pénis au cours de la blennorrhagie aiguë, expliquent les angoisses du patient. L'urèthre est incapable de se prêter au développement qu’acquiert le reste de l’organe au moment de l'érection. Il en résulte une courbure à concavité inférieure de la verge. L'arc de cette courbure est représenté par les corps caverneux et l’urèthre en forme la corde ; de là le nom de chaudepisse cordée, lorsque cette disposition est portée à l'extrême. Les souffrances peuvent alors devenir tellement vives, que certains malades placent leur verge sur un plan horizontal et d’un coup de poing rompent la corde.

Le soulagement est immédiat. Mais gare aux conséquences de cette pratique sauvage. Il y a tout lieu de craindre des hémorrhagies, un rétrécissement traumatique, voire même la gangrène.

4° Etat général. — Rarement la blennorrhagie ébranle l’organisme. Chez la grande majorité des malades, elle reste une maladie locale. Cependant, il est possible qu’elle provoque sur les sujets impressionnables de l’inappétence et un léger état fébrile. Dans quelques cas enfin, heureusement tout à fait exceptionnels, l’infection, d’abord localisée, se généralise, et peut entraîner des accidents nerveux ou viscéraux, capables de se terminer par la mort.

Nous en parlerons au chapitre des complications.

Périodo de äéclin.

Durée

de déclin.

Après avoir persisté à l’état aigu pendant une quinzaine de jours, la maladie tend à régresser spontanément et l’écoulement s’atténue d'autant plus vite, que le traitement est mieux appliqué.

Quelles sont alors les modifications symptomatiques ?

La douleur à la miction disparaît. Les malades n’éprouvent plus qu’une sensation de chaleur. Les érections perdent leur fréquence et n’occasionnent plus qu’une gêne très supportable.

Le flux blennorrhagique enfin change de consistance et de couleur.

D'épais et jaune-verdâtre qu’il était au début, il devient plus fluide, puis successivement blanchâtre et opalin. Il se transforme enfin en un liquide visqueux, qui file entre les doigts.

La durée de la blennorrhagie aiguë est variable. On peut dire cependant, que lorsqu'elle est méthodiquement traitée et soumise aux règles d’une hygiène appropriée, elle ne dépasse pas en général six semaines.

Sans doute quelques-unes sont plus courtes; on en voit qui se terminent au bout d’un mois; mais elles sont rares.

Le plus souvent, chez les arthritiques et surtout chez les malades qui, se croyant guéris, se livrent à des écarts de régime, elle se prolonge bien au delà de six septénaires, on la voit persister pendant 2, 3 mois et même davantage.

Telles sont la marche et la durée d’une première blennorrhagie aiguë franche.

Mais lorsque le sujet a subi plusieurs atteintes, la maladie revêt les allures d’une phlegmasie subaiguë.

L'incubation est plus courte; elle dépasse rarement 2 à 3 jours.

J/'aspect de la verge n’est pas modifié.

La douleur est à peine marquée, tant à la miction qu'aux érections.

L'écoulement, au lieu d’être franchement purulent, est plutôt muco-purulent.

Il ne faudrait pas croire que, malgré ces symptômes atténuës, la longueur en soit moindre. Je sais bien que quelques-

Fil

unes de ces blennorrhagies disparaissent rapidement. Mais c’est l'exception. Le plus souvent elles traînent en longueur et les patients ne s’en débarrassent qu’au prix d’une médication ponctuellement suivie et du régime le plus sévère.

Qu'il s’agisse de blennorrhagie aiguë ou subaiguë, le point capital est de ne pas confondre guérison apparente avec guérison réelle.

Que de malades se figurent complètement libérés, parce qu’ils n’éprouvent plus aucune gêne, tant à la miction qu'aux érections, que le devant de leur chemise reste immaculé et qu'ils n’aperçoivent plus la moindre goutte, émergeant de leur canal. Grave erreur, capable d’entraîner des conséquences fatales, s’il s’agit surtout d’un candidat au mariage.

Quelles sont donc les épreuves à tenter pour affirmer la guérison ?

Première règle : Y/examen doit être pratiqué le matin, au réveil du malade, à la condition que celui-ci soit resté sans urinet 7 à 8 heures. Réalisé le jour, dans les mêmes conditions, ce contrôle aurait une valeur précaire. Car c’est toujours la nuit que l'écoulement persiste er dernier ressort. |

Or, pour affirmer la guérison, voici la technique à suivre et le résultat que l’on doit constater, bien entendu avant la miction.

I1 va de soi que, pour que la recherche soit fructueuse, le malade ne soit pas en état d’érection, comme il arrive si souvent le matin au réveil. Il faut donc attendre un peu, sachant que la verge revient à son volume normal, dès que le sujet est levé.

19° Regarder d’abord si les bords du méat sont collés. Ils doivent être libres et simplement appliqués l’un contre l’autre ;

20 Chercher si, en les écartant, on aperçoit la moindre

goitte.

A l’état normal, au point où les deux muqueuses se rejoiguent, il n'existe qu’une ligne transparente, qui n’est autre

Signes de guérison complète.

que le produit de la sécrétion normale des glandes du canal destinée à en lubrifier les parois ;

3° Si l’on ne découvre rien, presser alors le canal le long du périnée depuis la marge de l’anus jusqu’à la racine de la verge ; puis saisissant le pénis entre deux doigts, continuer la pression jusqu’au méat. Si le prépuce est un peu long, il faut avoir le soin, en opérant la traction, de ne pas le laisser . dépasser l’orifice uréthral. Autrement, pour apercevoir la goutte, il serait nécessaire de le retirer en arrière et dans cette manœuvre le reliquat blennorrhagique, rentrant dans le canal, ne pourrait être apprécié.

Eh bien! lorsque toutes ces conditions ont été remplies, si la guérison est réelle, on n’apercevra plus en écartant les lèvres du méat, que la ligne transparente sus indiquée, au point où les deux muqueuses se rejoignent. En rapprochant celles-ci jusqu’à l’orifice uréthral, naturellement la ligne humide remonte mais rien ne doit émerger au dehors ;

4° Une dernière épreuve est nécessaire. L'absence de goutte, bien et dûment constatée, on fera uriner le malade dans plusieurs verres, de façon à vider complètement la vessie ; on laissera déposer l’urine cinq minutes environ ; puis avec un bâtonnet quelconque et mieux une baguette en verre, on recherchera, surtout dans le premier et le dernier verre, en pénétrant jusqu’au fond, s’il y a de petits fils blancs à remonter vers la surface, quand on agite le liquide.

À l'état normal, chez un individu sain, on aperçoit dans la première urine du matin quantité de petits filaments. Mais ces filaments sont très fins, transparents et nagent au milieu du liquide. Ils se précipitent au contraire, s’ils sont franchement blancs et lourds.

Chez un sujet, antérieurement atteint de blennorrhagie, il est très rare de faire disparaître complètement ces derniers. Il en persiste un ou deux, gagnant lentement le fond du verre, ou encore on découvre un long filament, plus coloré que les autres, qui occupe les couches supérieures de l’urine. Si tout suintement, par la pression du canal, a disparu, il n’y a pas à y attacher d'importance; le reliquat indique sim. plement que la muqueuse uréthrale a été antérieurement

atteinte et qu’il y a lieu d’être prudent dans les rapports se-

xuels. Maisie malade peut se considérer comme guéri. In’a plus rien à redouter d’une femme saine et de contacts modérés. Ces détails peuvent paraître bien minutieux. Mais je considère les renseignements, qu’ils fournissent, comme indispensables, pour assurer la guérison et permettre sans appréhension le mariage.

La blennorrhagie uréthrale est une affection sérieuse, qu’il ne faut pas traiter à la légère, ainsi que beaucoup de jeunes gens ont tendance à le penser.

. Il importe d’envisager sans cesse deux points noirs :

1° La tendance à la chronicité ;

2° L//apparition de complications multiples, cétablesd d'ag-

graver singulièrement {a marche de la maladie ou au moins d’en prolonger la durée.

On doit tenir conrpte aussi de certaines malformations locales qui rendent la gonorrhée interminable, telles que : le rétrécissement du méat, l’hypospadias et l’épispadias, ce dernier heureusement beaucoup plus rare.

Gardons-nous enfin d'oublier l'influence fâcheuse de l’état de misère physiologique et du tempérament dit arthritique. Tous les médecins savent que les sujets, qui portent cette dernière tare à un degré accentué, résistent beaucoup plus que d’autres aux bienfaits de la thérapeutique et de l’hygiène appropriées.

Inutile d'ajouter que la susceptibilité des malades à l’envahissement du gonocoque est au prorata des atteintes antérieures.