FORME CHRONIQUE

maladie. Il faut donc prescrire, dès le début, un traitement antiphlogistique des plus énergiques.

On n’hésitera pas à appliquer 20 à 30 sangsues au périnée. Le nombre du reste sera proportionné à l'intensité de la phlegmasie.

Le malade prendra chaque jour un grand bain tiède, ou un bain de siège d’une heure à une heure et demie.

La région douloureuse sera enduite d’onguent napolitain belladoné et recouverte de plusieurs doubles de flanelle que l’on maintiendra à l’aide d’un bandage en 1

En cas de souffrance trop vive, onintroduirait, le soir, dans l'anus un suppositoire ainsi formulé :

Chlorhydrate de morphine ..... un à deux centigr. Beurre de cacao ............. “5 et.

On veillera aussi à la liberté du ventre, en administrant tous les deux joufs, s’il est nécessaire, un lavement d’eau de guimauve tiède.

Dans l'hypothèse de rétention d'urine, il faudrait recourir au cathétérisme, deux ou trois fois dans la journée, en se servant d’une sonde molle en caoutchouc et jamais d’une sonde métallique. |

Bien entendu, on prescrira le repos absolu au lit et en même temps la diète lactée.

Si, malgré ces moyens intensifs, un abcès venait à se former, par un massage prudent de la prostate, il aurait chance de s'ouvrir dans l’urèthre. Mais, s’il bombe du côté du périnée, il ne faut pas hésiter, selon le conseil d’Albarran, à inciser largement en ce point. Pour cela, l'assistance d’un chirurgien est nécessaire. La plaie béante sera ensuite lavée, largement drainée et bourrée de gaze iodoformée.

b) Le traitement de la prostatite chronique mérite d’être connu avec précision. C'est, en effet, de beaucoup, la modalité la plus fréquente, celle par conséquent que les médecins ont le plus souvent à vaincre.

Quels sont donc les moyens à employer? En réalité, ils se réduisent à deux : les massages et les lavages.

A retenir toutefois qu’un traitement préparatoire ne peut qu’en favoriser les résultats.

L'invasion prostatique étant consécutive à une blennor-rhagie chronique, la dilatation de l’urèthre produit toujours un heureux effet. Si le canal s’y prête, elle sera poussée jusqu'au n° 60 de la sonde métallique Béniqué. J'en ai indiqué la technique à propos du traitement de la blennorrhagie chronique. Je tiens seulement à rappeler que cette opération n’a pas seulement pour but de dilater le conduit et de favoriser la pénétration des lavages, mais elle exprime surtout le contenu de toutes les glandes, essaimées le long de la muqueuse uréthrale et déloge ainsi les gonocoques qu’elles abritent au grand détriment de la guérison de la blennorrhagie.

La dilatation achevée, on procède aux grands lavages uréthro-vésicaux et au massage de la glande.

Il est utile de commencer par des solutions permanganatiques. Sans doute la goutte qui persiste peut être aseptique. Mais il est impossible de l’affirmer. Combien de faits démontrent que les gonocoques, qui semblaient avoir totalement disparu, rentrent en scène sous l'influence d’une excitation du canal. On agira donc prudemment en assurant d’abord la stérilisation du milieu. J'estime que six lavages, un chaque jour à solution progressivement concentrée, suffisent à ce but.

Si néanmoins la goutte persiste, on aura recours aux solutions argentiques, soit au nitrate d'argent, soit au protargol. Mais, ainsi que je l’ai fait remarquer à propos du traitement de l’uréthrite chronique, ces lavages ne doivent être renouvelés que tous les quatre jours.

Quant aux massages, qui constituent la médication principale, on se conformera aux règles suivantes :

D'abord, en ce qui concerne la direction de la cure, l’opération aura lieu tous les deux jours, pendant les lavages au permangarate, puis tous les quatre jours, à l’occasion de chaque irrigation argentique.

Pour que le médecin puisse pratiquer aisément le massage, ‘le patient inclinera le tronc, de façon à ce que ses deux mains appuient sur une chaise. L'opérateur introduira alors dans le rectum l’index enduit de vaseline stérilisée et comprimera pendant 3 à 4 minutes la glande, en procédant de la périphé-