FORMES CLINIQUES

20 Forme habituelle ou moyenne : La douleur est le premier signe. Elle apparaît subitement, soit au niveau des bourses, soit dans la région inguinale.

Il est plus rare que le début soit précédé de quelques phénomènes avant-coureurs, tels que : malaise général, inappétence, léger mouvement fébrile, mictions plus Îréquentes, sensation de pesanteur dans les bourses.

Cet état dure 2 à 3 jours ; puis la maladie éclate dans toute son intensité.

Deux symptômes la dominent: la douleur et le gonflement.

La douleur varie de caractères et d'intensité. Elle peut consister en une sensation de lourdeur dans le scrotum, avec impression de tiraillement du cordon.

Bien plus souvent, elle prend le caractère d’élancements, de torsion, de constriction et exige impérieusement le repos. La pression la plus légère, le moindre attouchement l'exaspèrent au point que les malades redoutent l'approche de la main du médecin.

Enfin, dans quelques cas exceptionnels, elle ne reste pas limitée au scrotum. Elle irradie dans les aines, la région lombaire et le long du nerf sciatique.

On conçoit qu'un tel cortège symptomatique provoque des signes d’embarras gastrique et un mouvement fébrile, accusé par une température de 38, 39 et même 40°.

Ordinairement, les souffrances du malade augmentent jusqu’au cinquième jour ; puis, peu à peu elles décroissent pour s’éteindre vers le douzième ou quinzième Jour.

Quant au gonflement, il est subordonné à l'intensité et surtout au siège des lésions. Dans la plupart des cas, ai-je dit, il est unilatéral et limité à l’une des bourses, qui apparaît double ou triple du volume normal, franchement rouge et même légèrement œdémateuse.

Gi maintenant on cherche à se rendre compte de l’état des parties, voici ce que l’on constate :

En avant, on rencontre le testicule, qui a conservé sa sensibilité normale, mais qui souvent semble légèrement tuméfié. Si l’on contourne l'organe, on ne tarde pas à arriver sur l’épididyme, que l'on trouve volumineux, très sensible à la pression et enclavant la glande séminale dans une sorte de cupule à concavité antérieure.

Il n’est pas constant que l’épididyme soit atteint dans toute sa longueur. La tuméfaction peut être limitée à la queue, plus rarement à la tête.

On doit aussi se méfier des inversions. Normalement l'organe siège à la partie postérieure du testicule ; mais parfois il occupe la partie antérieure ou latérale.

Quoiqu'il en soit, faut-il encore qu'il soit perceptible ; car il peut être masqué par un épanchement plus ou moins considérable dans l'intérieur de la tunique vaginale, épanchement qui est la source de l’exaspération des douleurs, lorsqu'il est abondant et distend outre mesure l'enveloppe séreuse. C’est même l'impossibilité de sentir l'épididyme et le volume du scrotum, qui indiquent l'existence de l’hydro-phlegmasie concomitante.

__ Dans la plupart des cas, le processus n'envahit que l’épidi-

dyme et très légèrement le testicule, maïs il est possible que les éléments du cordon participent à l’inflammation. Lorsque le canal déférent est seul atteint, on sent au-dessus de l’'épididyme un cordon dur, cylindrique, douloureux à la pression et offrant le volume d’un tuyau de plumeenviron. Il est possible de le suivre jusqu'au canal inguinal. On se trouve alors en présence d’une déférentite. Celle-ci même peut exister seule, sans épididymite ; mais le fait est tout à fait exceptionnel.

Plus souvent, tous les éléments du cordon sont envahis : canal déférent, vaisseaux, tissu cellulaire interposé et la lésion acquiert la grosseur du petit doigt. Lorsqu'il en est ainsi, la lésion porte le nom de funiculite.

Il est aisé enfin de concevoir que les enveloppes scrotales reçoivent le contre-coup de l'inflammation. Le scrotum est alors luisant, rouge, œdémateux et sensible au toucher. Ses rides ont disparu.

39 Forme grave : Elle se caractérise par un véritable état typhoiïde. La fièvre est très élevée ; elle peut atteindre 409 et être accompagnée de délire, surtout chez les alcooliques ; l'abattement est extrême, l’anorexie complète, souvent même surviennent des nausées et des vomissements.

En même temps, on constate au niveau des bourses une rougeur intense, un gonflement marqué et des douleurs ivolentes, qui peuvent se propager dans l'abdomen.