MODES DE TERMINAISONS

Heureusement, sous l'influence du repos et d’un traitement énergique, cet orage s’apaise au bout de quelques jours et la maladie tend vers la guérison.

La résolution est en effet la terminaison habituelle de l’orchi-épididymite. Elle s'opère dans l'espace de 2 à 4 semaines. La douleur disparaît d’abord ; le gonflement et l’'épanchement, ensuite. Il persiste néanmoins, presque toujours au niveau de la queue de l’épididyme un noyau dur, qui permet de reconnaître, au bout de longues années, l'existence d’une épididymite antérieure.

N'oublions pas que la marche régulière de la maladie est assez souvent entravée par des rechutes, dues à l’imprudence des malades, qui se livrent trop tôt à des exercices violents ou à la pratique du coït.

Ou bien encore c’est l’épididyme resté sain qui se prend à son tour et dans quelques cas, heureusement rares, la phlegmasie, après avoir abandonné ce dernier, se reporte au premier. C’est ce que Ricord appelait épididymite à bascule.

Les autres terminaisons par suppuration et atrophie du testicule sont très exceptionnelles.

Quand il se forme un abcès, celui-ci est en général circonscrit et se cicatrise rapidement après l'évacuation du pus. Cette complication néanmoïns fait craindre pour l'avenir l’envahissement du testicule par la tuberculose, surtout chez les sujets prédisposés.

L'atrophie de l'organe est encore plus rare que la suppuration. À peine en trouve-t-on quelques cas, relatés dans la science.

L'hydrocèle en revanche peut apparaître à une échéance plus où moins lointaine après la disparition de l’épididymite. A noter aussi la persistance de la douleur, sous forme de névralgie souvent rebelle, alors que tous les phénomène inflammatoires sont depuis longtemps éteints.

Que devient, à la suite de l’orchi-épididymite, la fonction testiculaire ?

A cet égard, les avis sont partagés. Tandis que les uns estiment la spermatogénèse anéantie ; les autres admettent

la restitution ad integrum au bout d’un temps variable. Sans doute, la question n’est pas à envisager, lorsque la phlegmasie a été unilatérale. Le testicule sain supplée suffisamment le testicule atteint, pour que le sujet puisse escompter une nombreuse famille.

Mais lorsque la phlegmasie a été double, l’infécondité est en général la règle. Je sais bien qu'il existe une statistique plus consolante de MM. Balzer et Souplet (Bull. de la Soc. dermat. 23 avril 1892). Ces auteurs, examinant le produit des glandes séminales plus de 6 mois après la guérison de la maladie, auraient découvert des spermatozoïdes cinq fois sur six cas. Mais en regard de ce résultat remarquable, qui porte sur un chiffre malheureusement trop restreint, on peut opposer un très grand nombre de faits, démontrant la stérilité définitive.

Nous serions incomplets si nous omettions de signaler quelques épididymites à caractères spéciaux dus soit à des anomalies constitutionnelles, soit à des lésions concomitantes :

10 Anomalies constitutionnelles : Kctopies testiculaires.

Le testicule, au lieu d'occuper les bourses, peut siéger dans la canal inguinal, ou au niveau du périnée, de l’anneau crutral, voire dans l'abdomen.

L'épididymite inguinale est la plus fréquente. Quand elle existe, on constate au niveau de l’arcade crurale une tumeur plus ou moins volumineuse, pouvant atteindre les dimensions d’un œuf de poule. Cette tumeur est douloureuse . au toucher ; la peau qui la recouvre est rouge et tendue.

Ce qui permet de faire le diagnostic, c’est l'absence d’un testicule dans le scrotum et la coexistence d’une blennorrhagie. Une difficulté peut néanmoins surgir lorsque le canal déférent envoie une anse dans la cavité scrotale. Quand cette anse en effet s’enflamme, elle provoque ordinairement un épanchement de la tunique vaginale, qui rend très malaisé l'exploration des parties. C’est en recherchant avec soin la fluctuation, par la pression alternative de deux doigts à la surface des téguments, que l’on a chance d’arriver à éviter lérreur. ‘

Épididymites anormales.

L'absence d’un testicule à son siège ordinaire et la coïncidence d’un écoulement uréthral conduisent également à reconnaître les épididymites périnéale, crurale et abdominale. Autrement, la première serait prise pour un abcès

| | F1G. 20. — Expression de la Prostate (d’après G. Luys, loco citaio)."—

La sécrétion prostatique est recueillie dans un verre à demi rempli d’eau et de cette façon les grumeaux de pus, agités dans le verre, 5e différencient mieux du liquide prostatique normal qui est opalescent.

autour de l’urèthre ou une cowpérite ; la seconde, pour un bubon et la troisième pour une péritonite.

29 Lésions concomitantes : On doit s’attendre à une épididymite grave chez les sujets porteurs d’un varicocèle volumineux.

La présence d’une hernie rend encore le pronostic plus sévère. C’est dans ces cas, que l’on a vu l’inflammation se propager aux anses intestinales et simuler un étranglement herniaire. D’autres fois, l'intestin devient irréductible, par suite des adhérences qu’il contracte avec le testicule.

Enfin, on peut voir éclater des accidents péritonéaux re-

doutables, lorsque la tunique vaginale communique avec le

péritoine. On a même cité des cas de mort.

Heureusement, les anomalies de siège, aussi bien que les lésions de voisinage, sont rares. Elles méritent cependant d'être connues pour se mettre en garde contre des méprises, qui, autrement, risqueraient d’être fatales.

Dans la plupart des cas, ce diagnostic est aisé. Il découle des deux signes fondamentaux suivants :

19 Un écoulement uréthral qu'il faut savoir souvent dépister, tant il est minime. Il ne mañque pas en effet de malades, qui depuis longtemps se croyant libérés, n’en conservent pas moins une goutte minuscule, qu’une pression attentive du canal, le matin avant la miction, est seule en état de révéler.

29 L'apparition brusque d’un gonflement unilatéral douloureux du scrotum.

Les difficultés dépendent, soit d’une symptomatologie quasi fruste, soit de la coïncidence d’un vieil écoulement avec des maladies non gonococciques, capables de produire des épididymites analogues objectivement à celles de la blennorrhagie vraie.

Pour éviter la première cause d'erreur, il faut se rappeler

l'indolence presque complète, chez quelques malades, de

ME

l'orchi-épididymite. Celle-ci ne s’accuse en effet que par un

sentiment incommode de pesanteur et une légère exagération de la sensibilité des parties.

Le 10

Diagnostio de l’épididymits blennorrhagique.

HÉMATOCÈLE

C'est en éliminant successivement toutes les maladies susceptibles de provoquer une atteinte de l'épididyme, et dont nous indiquerons dans un instant les points de repère que l'on arrivera à rattacher les symptômes à leur véritable origine, en dépit de leur bénignité apparente.

S agit-il au contraire de la coexistence d’une blennorrhagie ancienne avec une affection à participation épididymaire, le diagnostic ne pourra surgir que d'un examen minutieux de tout l'être et d'une notion RFÉEES des antécédents pathologiques du sujet.

Et d’abord, la localisation, pour ainsi dire exclusive, de {a phlegmasie dans l'épididyme et non dans le testicule, au cours de la blennorrhagie, permet de séparer d'une part, les épanchements, qui produisent le gonflement des bourses, de l’autre les maladies, qui envahissent surtout le testicule touchant à peine l'épididyme et provoquant par conséquent une orchite véritable.

En fait de tumeur scrotale, pouvant simuler l'épididymite blennorrhagique, je ne vois guère que l’hématocèle testicu laire.

Dans les deux cas, le début est également brusque. Mais les conditions d'apparition sont bien différentes. L'hématocèle résulte d'un traumatisme direct et immédiat. Dans l'épididymite au contraire, on ne relève aucune violence extérieure.

Dans l’hématocèle, au début, la peau des bourses est d'un noir foncé, par le fait de l'épanchement sanguin dans les tuniques du scrotum. On constate une tumeur empâtée fluctuante, révélant à la pression une crépitation, due au déplacement du sang épanché. Plus tard, lorsque celui-ci est résorbé et que l'exploration du testicule est devenue possible, on trouve la glande séminale dure, gonflée, offrant des bosselures irrégulières et souvent très douloureuse. Il est possible de-la séparer de l'épididyme dont la forme et les rapports sont restés normaux.

Dans l'épididymite blennorrhagique, la peau n'est pas noirâtre, mais simplement rouge. L'empâtement du scrotum est exceptionnel. Ce n'est pas enfin le testicule, qui est envahi

CHEZ L'HOMMÉ 139

et douloureux, mais seulement l’épididyme, dont 13 palpation revéle nettement la localisation phlegmasique,

I! suffit donc d’un peu d'attention pour distinguer l’hématocèle, limitée au testicule, de l’épididymite blennorrhagique.

… Des considérations analogues permettent de séparer celleci des orchites infectieuses, provoquées par 14 variole, la fièvre typhoïde, les orcillons, le rhumatisme, I1 est clair qu'en l'absence de toute blennorrhagie, le doute n'existe pas. Mais dans l'hypothèse d’une coïncidence, c’est encore l’état du testicule qui assure le diagnostic.

Les affections microbiennes attaquent presque exclusivement la glande séminale et touchent fort peu l’épididyme, dont on reconnaît par la pslpation la configuration à peu près normale,

Si le traumatisme est la cause directe de l’épididymite, alors même qu'il existerait une blennorrhagie ancienne, le diagnostic en est facile, La coloration noirâtre des bourses, aidée des commémoratifs, mettront immédiatement sur la bonne voie.

On à signalé aussi une variété d’orchite, dite par effort, I1 n'est peut-étre pas impossible que des mouvements violents et la contraction brusque du crémaster puissent la déterminer, Mais le médecin doit toujours se méfier des récits du malade, qui souvent cherche à dissimuler une ‘aventure ancienne, jugée par lui compromettante, Dans les cas de ce geure, le canal doit étre minutieusement examiné et le véritable corps du délit sera ainsi le plus souvent découvert,

La tuberculose du testicule peut ressembler, quand elle n'est encore qu’au début, à une épididymite blennorrhagique, surtout si elle affecte un caractère aigu ou subaigu. L'erreur même est très difficile à éviter, quand il coexiste une blennorrhagie récente ou ancienne et que les autres parties de la zone génito-urinaire ne sont pas encore envahies. On peut en effet se trouver en présence d’une épididymite simple,

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ORCHITES INFELTIEUSEA

ORCHA1- ÉPIDIDYMITE TRAUMATIQUE