SYPHILIS DU TESTICULE

® consécutive à l’état aigu reste le plus souvent localisée à la

à forme pseudo-tuberculeuse, signalée par le professeur Fournier.

Sans doute, il faudra tenir compte de l'état général du sujet, de ses antécédents héréditaires. Mais, avouons-le, ces renseignements sont précaires. Aussi doit-on d’abord combattre les phénomènes inflammatoires et réserver son diagnostic. Plus tard, apparaîtront des signes objectifs, qui permettront de dissiper tous les doutes.

Après la sédation des symptômes phlegmasiques, l'exploration de l’épididyme ne fournit pas les mêmes renseignements lorsque le processus qui S'y localise, relève de la blennorrhagie simple ou de la tuberculose.

Dépend-t-il de l’imprégnation gonococcique, l’induration

queue de l’épididyme, dont on peut reconnaître l'anse terminale, elle est en outre unilatérale. | Dans la tuberculose au contraire, on découvre par la palpation des bosselures, plus ou moins volumineuses, échelonnées dans toute la longueur de l’épididyme et même du canal déférent. La grosseur en particulier, qui siège à la queue, se présente sous la forme d’une masse, qui empêche de distinguer l’anse formée par le canal épididymaire à son contact avec le testicule. Enfin, les lésions sont souvent bilatérales. L'introduction de l'index dans le rectum, en permettant de sentir des nodosités dans la prostate et les vésicules séminales, confirme encore le diagnostic sans qu'il soit nécessaire d'attendre le ramollissement des noyaux bacillaires, les fistules consécutives et l'envahissement des poumons.

Lorsque la syphilis envahit l’épididyme, le processus plus fréquent à l’époque tertiaire peut cependant apparaître dès . la phase secondaire.

A cette période, s’ils’agit de la forme aiguë de l’épididymite . et que le sujet soit atteint simultanément de blennorrhagie et de vérole, le diagnostic n'offre pas de difficulté, attendu . que dans la phlegmasie d'origine gonococcique, l'invasion L est brusque et la lésion, immédiatement douloureuse, tandis que dans l’épididymite spécifique, le début est insidieux. Il n'y a pas de douleur, même à la pression, pas de troubles 1

fonctionnels et ce n'est que par hasard que le malade découvre la lésion dont il est porteur.

Mais la confusion est possible, lorsqu'il n'existe plus qu’un reliquat scléreux, témoin d’une épididymite antérieure et

capable de persister parfois indéfiniment.

Ici, les commémoratifs ne sont d’aucune utilité. Car il ne manque pas de sujets qui ont subi les atteintes de la syphilis et de la blennorrhagie.

Le diagnostic repose sur les deux considérations suivantes : la localisation de la lésion ; l'épreuve thérapeutique.

L'induration blennorrhagique occupe la queue de l’épididyme ; la sclérose spécifique siège à la tête.

Il y a malheureusement des exceptions et les deux peuvent occuper le sommet du canal épididymaire, de sorte que, dans ces cas, c’est l'épreuve thérapeutique seule qui permet de trancher la question. La médication iodo-mercurielle, souveraine dans la spécificité, est impuissante contre la séquelle gonococcique.

Au cours du tertiarisme, le diagnostic est moins embarrassant. Indépendamment du début insidieux et de l’indolence de la lésion, caractères communs avec l’'épididymite spécifique secondaire, la palpation indique que le testicule est seul envahi dans la plupart des cas. Lorsque l’épididyme participe à la lésion, les signes objectifs prédominent de beaucoup au niveau de la glande séminale. Celle-ci a doublé et même triplé de volume. À Ia main, qui l’explore, elle donne ja sensation d’un galet, enchâssé dans le scrotum, tant elle est dure. Enfin, il n’est pas rare de constater, à la surface de l’albuginée, des plaques minces, consistantes, qui simulent un véritable blindage. Parfois, l'affection est bilatérale; dans ces cas, les deux testicules sont pris successivement. Cet ensemble symptomatique suffit, sans qu’il soit besoin de recourir aux spécifiques, pour éclairer le médecin.

Le diagnostic différentiel entre l’orchi-épididymite blennorrhagique et les tumeurs du testicule, hbénignes où mali-

gnes, ne‘nous atrêtera pas, alors même qu'elles se dévelop- .

pent dans le cours d’une blennorrhagie chronique. Leur accroissement lent, insidieux, ne produisant au début qu'une sensation de gêne et de pesanteur testiculaire, les