V. — Biennorrhagie ano-rectale

Ii nous reste à parler d’une dernière complication, que l’on peut observer chez les femmes atteintes de gonococcie génito-urinaire ; complication qui, en réalité, constitue une autre maladie. Il s’agit de la Blennorrhagie ano-rectale.

Le mécanisme en est facile à comprendre. Dans le décubitus dorsal, le flux blennorrhagique s'écoule de la vulve, descend dans la gouttière périnéale et, de là, gagne l’anus. Celui-ci, par sa disposition en entonnoir, recueille le virus, qui pénètre dans le rectum et l’infecte. |

Voici alors les signes que l’on constate :

Au début, les malades se plaignent de démangeaisons et de chaleur à l’anus. Bientôt ces sensations se transforment en brûlures qui s'exaspèrent par la marche et surtout la défécation. Souvent ces phénomènes douloureux ne restent pas localisés. Ils irradient vers le coccyx, l'utérus et la vessie. Ce qui est constant, c’est le ténesme anal. En outre, les efforts nécessités par l'expulsion des fèces, entraînent chez quelques sujets la chute du rectum, ou une constipation opiniâtre, si la crainte de la douleur les empêche d'aller à la selle.

Ces phénomènes subjectifs et ces troubles fonctionnels n’éveillent que des soupçons, il faut recourir aux signes physiques, pour établir le diagnostic.

On constate d’abord que le périnée et la zone interfessière baignent dans le pus. Au-dessous de cette nappe, apparaît une surface rouge et excoriée. Les excoriations se

NTM

Traitement de la

péri-métro-

salpingite.

Symptômes.

Durée et terminaison.

Diagnostic différentiel.

166 COMPLICATIONS DÉ LA BLENNORRHAGIE e

multiplient au pourtour de l'anus, qui en même temps est tuméfié. Les plis rayonnés, qui l'entourent, ont augmenté de volume et, en les écartant, on découvre, au fond des sillons, qui les séparent, des ulcérations fissuraires plus ou moins longues.

Lorsqu'on presse circulairement l’orifice anal, on voit sourdre une couche de pus jaune verdâtre. Si cette manœuvre est insuffisante on obtient le même résultat en introduisant l'index dans le vagin et en pressant de haut en bas la cloison recto-vaginale. I1 faut savoir, cependant, que la plupart des malades ne tolèrent pas la pénétration du doigt dans le rectum, à cause de la douleur et de la contracture du sphincter. Du reste, il est fort possible que cette tentative soit inutile, le pus s’écoulant spontanément ou, de temps à autre, par petits flots.

La durée de la Blennorrhagie ano-rectale est subordonnée à la précocité et à l'énergie du traitement. Lorsque le médecin intervient de bonne heure et que la patiente est docile, la guérison est réalisée en deux à trois semaines. Mais si, par négligence ou par crainte de la douleur, elle laisse la maladie s'invétérer, celle-ci passe à l’état chronique et se montre alors d’une ténacité désespérante, sans compter qu'elle expose, à la longue, à des complications graves, telles que : le phlegmon ischio-rectal, le rétrécissement du rectum où

encore la production de végétations qui, occupant le conduit à

ano-rectal, opposent un sérieux obstacle à la défécation.

Lorsque le médecin, après avoir constaté une vulvo-vaginite blennorrhagique, assiste à l’envahissement de la région ano-rectale, le diagnostic n'offre aucune difficulté. Mais, lorsqu'il se trouve d'emblée en présence de lésions diffuses, il peut se demander s’il s’agit d’une simple propagation, ou s'il existe une affection surajoutée, indépendante de la première. |

On ne doit pas méconnaître, en eftet, les altérations anales, voisines objectivement de la Blennorrhagie ; il est possible de se garantir contre l'erreur, en analysant attentivement l’ensemble des symptômes présentés par les malades.

CHEZ LA FÉMMÉ 167

C’est ainsi que le médecin évitera de confondre la Blennorrhagie ano-rectale avec les traumatismes, causés par la sodomie, le suintement abondant d’hémorrhoïdes internes, l'eczéma de la région, les contaminations vénériennes dues, soit aux chancres simples, soit au chancre spécifique, le cancer enfin ano-rectal. ;

I1 faut savoir que la sodomie est très fréquente chez les

femmes de mauvaises mœurs. Si l'essai du coït contre nature a été récent, on peut constater, comme dans la Blennorrhagie, la rougeur et le boursouflement des parties, un écoulement séro-sanguinolent et purulent, s’échappant par l'anus. Il existe en même temps des douleurs continues ou passagères, se produisant surtout au moment de la défécation.

Mais, lorsqu'on y regarde de près, on découvre, non des érosions, mais de véritables déchirures, dont les bords ont souvent une teinte ecchymotique, due au sang extravasé. En outre, les souffrances, provoquées par les garde-robes, persistent souvent plusieurs heures après l'expulsion des matières, contrairement à ce qui se passe dans la Blennorrhagie ano-rectale, où les malades ne se plaignent qu'au moment même du passage des fèces.

D'ailleurs, si malgré ces caractères, le doute persistait, l’évolution bien différente des lésions ne tarderait pas à le dissiper. On verrait,en quelques jours et non en quelques semaines, comme dans la Blennorrhagie, la douleur s’éteindre, les déchirures se cicatriser et l'écoulement disparaître,

Sans doute, l'écoulement qui s'échappe par l'anus peu. simuler celui de la Blennorrhagie. Mais c’est l’unique sign. qui pourrait prêter à confusion.

Les selles ne sont pas douloureuses. Les efforts de la défécation provoquent l'issue d’un bourrelet péri-anal, qui rentre, quand l'acte est accompli. Enfin l’indolence où au moins la faible sensibilité des parties permet l'introduction du doigt dans le rectum et la constatation des saillies vatiqueuses de la région.

Enfin la malade, qui n’a pas à se cacher d’un acte contre

a) SODOMIE

b) Hémor- RHOÏDES INTERNES