CAS CHRONIQUES

Pathogénie.

dans l’urétère l’urine de la vessie, souillée de gonocoques, M

Caractères cliniques.

Diagnostic de la pyélo-néphrite

La voie urétérale d’abord. Murchison a eu l’occasion d’ob- « server des cas d’inflammation de tout l’urétère à Ja suite d’une cystite blennorrhagique. Souvent l'infection se produit à l’occasion d’une rétention d'urine, provoquée par M un rétrécissement de l’urèthre ou une prostatite. Dans F ce cas, les orifices urétéraux s’élargissent et laissent passer

qui ne tardent pas à envahir les reins.

La voie sanguine est plus rare. Les gonocoques, charriés “ par le sang, peuvent s'arrêter dans le parenchyme rénal, des la même façon qu'ils se fixent sur les articulations ou les valvules du cœur. Ce mécanisme est le seul à admettre, lors- « qu’il n'existe pas de cystite blennorrhagique concomitante. 4

Le début de la pyélo-néphrite se manifeste le plus souvent M par des frissons et une élévation notable de la température, qui atteint 39 et 402. ÿ

D'autres fois, l’envahissement est plus insidieux et new s'annonce que par de petits frissonnements. É

Bientôt apparaissent des douleurs dans l’un ou l’autre n rein : douleurs spontanées ou provoquées par la pression.“ M. le docteur Bazy a insisté sur leur localisation sous les n côtes où au niveau de l’ombilic et de la région qui l'entoure dans une étendue de trois travers de doigt. Quel que soit d’ailleurs leur siège, elles irradient vers les lombes et Îe long de l’urétère, jusque dans la vessie.

A cet état de souffrances se joignent des phénomènes gastriques. La langue est saburrale et l'appétit nul. |

L'examen des urines offre un grand intérêt. Elles sont troubles en totalité au moment de l'émission et en dehotrs« du pus contiennent une notable quantité d’albumine, déce-« lée par les réactifs ordinaires. Cependant lorsqu'un seul rein est pris et que l’urétère correspondant vient à être momentanément bouché, on peut observer des alternatives d’urinesk

tantôt purulentes, tantôt claires.

Le diagnostic de la pyélo-néphrite blennorrhagique est. souvent difficile. Sans doute l'apparition, dans le cours” d’une cystite, de frissons, de fièvre et de douleurs lombaires»

soit spontanées, soit provoquées par la pression et la palpation bi-manuelle, permettent de soupçonner la complication rénale.

Quant à la constatation de la pyurie, elle est sans valeur; car la sécrétion peut provenir de la vessie. Il est vrai que, dans la cystite, le pus est peu abondant, et l’excrétion continue. Dans la pyélo-néphrite au contraire, il forme un dépôt épais, qui, par moments, n'est pas constaté, le rejet étant intermittent. Il faut bien dire que, dans la pratique, ces signes distinctifs n'existent guère; car, le plus souvent, la vessie et le rein sont simultanément atteints.

Je ne parle pas ici des indications précieuses, fournies par les recherches de laboratoire et la séparation des urines. I1 s’agit là de moyens spéciaux, nécessitant un outillage compliqué et une habileté opératoire que l’on ne peut exiger d’un praticien, adonné à la médecine générale.

Le pronostic doit être réservé. Assurément, sous l'influence Pronostic.

du traitement, la maladie peut guérir. Mais il est possible aussi que des collections purulentes se développent dans le parenchyme rénal. On voit alors éclater des accès fébriles violents, conduisant progressivement à la cachexie. Ces accès sont surtout intenses, lorsqu'un urétère, venant à être oblitéré, il se fait une rétention de pus dans le bassinet. Dans ces cas particulièrement graves, c’est à la chirurgie d'intervenir et, malgré le secours qu’elle apporte, elle est parfois impuissante à prévenir la terminaison fatale.

Le traitement de la pyélo-néphrite blennorrhagique con- Traitement. sistera d’abord dans le repos absolu au lit et dans le régime lacté exclusif.

Les purgatifs seront indiqués, soit un demi-verre à bordeaux d’eau de Rubinat tous les deux jours.

L/urotropine à titre d’antiseptique rendra également des services, à la dose de x gr. 50 par Jour, en trois paquets, pris à intervalles égaux.

Si la suppuration du rein, en d’autres termes la pyonéphrose se développe, il faut recourir à la néphrotomie, peutêtre même à la néphrectomie.

Fréquence.

Conditions étiologiques.

Époque d'apparition.