B — COMPLICATIONS LOCALES ÉLOIGNÉES

I — Rhumatisme blennorrhagique.

S’il est une complication de la Blennorrhagie, tenace dans ses effets, rebelle à la thérapeutique, périlleuse dans ses répercussions organiques, c’est bien la forme particulière de rhumatisme, qui dérive de l'infection gonococcique.

Chez l’homme, on l’observe dans 2 à 3 0/0 des cas ; chez la femme, il est un peu plus rare, probablement parce qu’elle est moins exposée aux causes qui le provoquent et aussi, d’après Ricord, parce que, chez elle, l’uréthrite blennorrhagique est moins fréquente.

Les conditions qui l’engendrent doivent être divisées en prédisposantes et occasionnelles.

Il semble indéniable que le tempérament arthritique constitue une prédisposition sérieuse. Sans doute, toutes les victimes ne sont pas des arthritiques, mais on ne peut méconnaître que la plupart d’entre elles soient entachées de cette diathèse.

La cause déterminante est, sans conteste, l'écoulement blennorrhagique ainsi que le démontre surabondamment le gonocoque, trouvé dans les articulations malades. Mais son action est favorisée par le froid, les fatigues exagérées, la dépression tant physique que morale.

D'après M. le professeur Kourmier, c'est en général du sixième au quinzième jour qu'apparaît l'atteinte articulaire, c’est-à-dire lorsque le gonocoque a envahi l’urèthre postérieur. Cependant on peut Île constater vers la quatrième semaine, parfois même dans le courant du deuxième et du troisième mois. |

Le rhumatisme blennorrhagique peut atteindre la plupart des grands systèmes de l’économie ; il se localise de préférence dans le système locomoteur dont il affecte les différentes parties.

a. — Rhumatismes articulaires.

On doit distinguer quatre formes : l’arthralgie, l’hydarthrose, l’arthrite aiguë, poly où monoarticulaire, la polyarthrite déformante,

La forme arthralgique, localisée dans des articulations diverses, consiste en douleurs, accentuées surtout le matin. Ces douleurs gênent les mouvements, mais, sous l’influence de la marche, elles s’atténuent et même disparaissent. Bien qu’elles aient pour caractères d’être mobiles, elles n’en sont pas moins quelquefois très persistantes et rebelles aux médications les plus variées.

Point intéressant : les jointures atteintes n’offrent aucune anomalie à l’examen le plus minutieux. Elles se meuvent en tous sens, sans que l’on perçoive le moindre craquement. Bref, elles conservent la plénitude de leurs fonctions.

Ce type arthralgique se manifeste soit dans la phase aiguë de la blennorrhagie, coïncidant avec d’autres manifestations du rhumatisme, soit à l’état isolé et chronique, dans le cours de vieilles blennorrhées. Toutefois, les douleurs peuvent subir des exacerbations, lorsqu'une excitation quelconque ravive le suintement uréthral.

Le siège de prédilection de l’'Hydarthrose est le genou. Mais elle peut occuper le coude et le cou-de-pied ; le plus souvent, elle est unilatérale ; la bilatéralité cependant n’est pas très exceptionnelle.

Ses caractères objectifs ne diffèrent pas de ceux de l’hydarthrose ordinaire. Quand elle envahit le genou, on constate le gonflement de l’article par distension de la synoviale et du cul-de-sac sous-tricipital ; la fluctuation et le choc rotulien sont faciles à percevoir; toutefois la coloration de la surface tégumentaire reste normale.

Pas de troubles subjectifs. L'indolence est pour ainsi dire complète. À peine survient-il une douleur légère, lorsque le liquide se collecte rapidement.

J'ajoute que l'affection est apyrétique et n'exerce sur l'organisme aucun retentissement.

Formes cliniques.

Artbralgie.

Hydarthrose,

Arthrite aiguë polyarticulaire

Mais si l’épanchement articulaire blennorrhagique se développe insidieusement, au point d'échapper à l’attention de quelques malades, ce qui le caractérise, c’est sa persistance et sa fixité, à l'inverse de l’hydarthrose franchement rhumatismale, essentiellement mobile. Il peut durer deux, trois mois et même jusqu’à sept et huit mois, en résistant aux médications les plus énergiques.

Le liquide finit enfin par se résorber et le genou retrouve Ja liberté de ses mouvements. L'ankylose est une terminaison tout à fait exceptionnelle.

L'Arthrite aiguë se présente sous deux formes : l’une polyarticulaire, la plus fréquente des arthropathies blennorrhagiques, puisqu'elle représente environ les deux tiers des cas, l’autre monoarticulaire, de beaucoup la plus grave.

Objectivement, la forme polyarticulaire ressemble à une attaque de rhumatisme articulaire aigu, c’est-à-dire que les articulations sont rouges, tendues et douloureuses, tant à la pression que dans les mouvements provoqués.

Simultanément, on observe des phénomènes généraux ; la température atteint 38 à 30°. Mais souvent la fièvre cède, alors que les arthrites sont encore en pleine évolution.

Le nombre des articulations envahies est variable. En général, la poussée thumatismale débute par un article important, tel que : le genou, le cou-de-pied, le coude ; de 1à, elle peut gagner les jointures sterno-claviculaires, temporomaxillaires, digitales, etc.

Quoiqu'il en soit, dans la plupart des cas, la maladie se termine par résolution. On doit cependant se montrer réservé dans le pronostic, car il peut résulter de cette forme des

lésions plus ou moins irrémédiables : hydarthrose chronique, :

raideurs et même ankyloses des jointures atteintes, avec atrophie musculaire consécutive.

Des complications viscérales et nerveuses sont également A redouter. Nous aurons l’occasion de les décrire ultérieurement: car elles peuvent se produire en dehors de tout rhu-

matisme, sous l'influence exclusive du processus blennor- *

rhagique.