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ro Ces éruptions apparaissent à la phase active de la blennorrhagie ; |
20 Elles s'associent d'ordinaire à d’autres manifestations : qui relèvent de la même infection, en particulier aux arthrites rhumatoiïdes ;
30 Enfin un auteur allemand, Lôhe, a découvert le corps du délit, c’est-à-dire le gonocoque, dans une éruption vésiculeuse, apparue au treizième jour d’un écoulement blennorrhagique.
On commettrait néanmoins des erreurs fâcheuses, si l’on rattachait à l'infection blennorrhagique toutes les dermatoses que l’on observe au cours de celle-ci. Il faut se méfier des coïncidences. Le fait de les inéconnaître exposerait À des fautes thérapeutiques, dontle malade seraït la victime.
Or, on peut constater, dans le cours d’écoulements uréthraux, des éruptions qui ressemblent trait pour trait aux efflorescences gonococciques, dont les aspects si variés multiplient les risques de méprises.
il est aisé de distinguer une rougeole et une scarlatine vraies des répercussions cutanées blennorrhagiques de semblable apparence, la difficulté s’accroît quand il s’agit d’un. érythème copahivique ou syphilitique, d’un psoriasis où d’une syphilide psoriasiforme plantaire, évoluant dans le cours d’une gonococcémie.
Examinons brièvement les points de repère qui éclairent la route. 5
Avec la rougeole et la scarlatine, pas d'erreur possible avec tant soit peu d’attention.
Les catarrhes oculaire, nasal, bronchique qui précèdent la première, l’angine intense qui accompagne la seconde,s le milieu épidémique enfin, quand il existe, enlèveront toute hésitation.
L'érythème copahivique en revanche, si l’on se bornaït! aux phénomènes objectifs, serait beaucoup plus embarrasss sant. Cependant, même à ce point de vue, existe une parti-cularité, dont la valeur diagnostique est indéniable.
Dans l’érythème dû au copahu, il existe au niveau des arti-culations et de préférence dans le sens de l'extension unes
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confluence évidente des éléments, que l’on a désignée du reste sous le nom de nœuds éruptis.
Dans l’érythème blennorrhagique, rien de semblable, les efflorescences sont uniformément réparties.
En dehors de cette considération, il y en a deux autres qui ont non moins d'importance.
L/érythème copahivique n'apparaît qu'après plusieurs __ jours d’ingestion de la drogue.
| Jl se renouvelle lorsque le malade y revient et oblige le médecin à changer le traitement.
On devra également éviter de confondre une syphilide érythémateuse ou papuleuse avec des éruptions blennorrha-
giques objectivement semblables.
| Bien entendu, la difficulté ne se présente que si une blennorrhagie coexiste avec la syphilis ; ce qui est encore assez fréquent.
Ici l'embarras peut être réel. Mais, en pratique, le fait est sans importance. Comme, de toute façon, le traitement mer- curiel où arsénical est indiqué, il doit être prescrit sans hésitation, n’exerçant aucune influence fâcheuse sur la répercussion-cutanée gonococcique, si réellement elle existe.
On pourrait encore être tenté de prendre pour un psoriasis la kératose blennorrhagique, qui, dans des cas bien rares, envahit le pied. | | Ce siège exclusif, le reste du corps restant intact, la pré- -sence de cônes cornés éloignent l’idée de psoriasis. Dans cette dernière affection, les éléments occupent avec - prédilection les coudes et les genoux et y débutent même le plus souvent, avant de gagner le reste du corps. Quelle ‘que soit d’ailleurs l'épaisseur des plaques psoriasiques, elles n’offrent jamais cette disposition conique, que l’on trouve sur le dos du pied des blennorrhagiques.
Enfin, l’on constate quelquefois dans le cours de la syphi- | Jis tertiaire une véritable semelle épidermique recouvrant - Ja surface plantaire. |
D'abord, en cas de spécificité, la lésion est presque tou- - jours unilatérale. En outre, les bords sont festonnés et ont - une couleur rouge foncée. Enfin, il n’y a pas de cônes cor- . nés. En revanche, on constate très souvent la coïncidence d’une syphilide palmaire psoriasiforme.
Traitement.
Le traitement des efflorescences blennorrhagiques est très simple. I1 suffit de poudrer, matin et soir, les parties atteintes avec amidon. On administrera en même temps tous les deux jours au malade un léger purgatif, à moins que la médication balsamique, si elle a été prescrite, ne provoque par elle-même un peu de diarrhée. Quoiqu'il en soit, il faudra s'occuper de poursuivre activement le « primum movens », c’est-à-dire l'écoulement uréthral.
Si l’on se trouvait par hasard en présence d’une kératose, des applications humides à l’eau boriquée seraient indiquées.
Toutefois ces applications humides n’ont leur raison d’être qu'après le développement complet des cônes cornés, dans le but d’en favoriser le décapage.
Mais ce qui est de beaucoup préférable, c’est de prévenir ces amas épidermiques qui prédisposent à la kératose et dont la production est favorisée par la macération des parties. Aussi est-il important, lorsque Îa transpiration des pieds est abondante, de renouveler souvent les pansements ouatés pour décaper les parties.
b) — Complications cutanées et sous-cutanées suppuratives.
Les éruptions ne constituent pas l'unique manifestation des répercussions cutanées de la blennorrhagie, l'enveloppe tégumentaire et même le tissu sous-jacent peuvent être envahis par la suppuration.
A cet égard, il existe dans la science un faisceau d’observations indéniables.
Tantôt les collections purulentes dépendent d’une inoculation directe ; tantôt, au contraire, elles traduisent un des effets de l'infection générale.
En fait d’inoculations directes, nous trouvons dans le récent traité du docteur Luys une observation de Meyer, qui semble concluante.
Une domestique, atteinte d’un écoulement vaginal, riche en gonocoques, présenta quelques jours après sur le bord externe du médius droit une grosse vésicule, à la suite d’une écorchure, due au nettoyage des casseroles. Le pus, recueilli dans cette vésicule et ensemencé, montra tant sous le micros-
cope que sur les cultures la présence du gonocoque. Il est très probable que le doigt écorché avait été en contact avec le pus vaginal. |
Autre observation : celle de MM. Baudoin et Gastou, citée par le regretté Jullien dans son opuscule sur les : Formes rares de la blennorrhagie.
Un jeune homme, affligé de gonococcie uréthrale, portait à la face interne des cuisses des bouquets de pyodermites ulcérées. Dans plusieurs de ses éléments, on découvrit le diplocoque de Neisser.
Il s'agissait bien dans ce cas d’une inoculation directe. Le pus de la verge, en contact avec les téguments des cuisses, les avait érodés à la longue.
Voulez-vous maintenant des preuves d’inoculations à distance. Voici quatre observations démonstratives :
La première d’Almquist en 10900, citée encore par Jullien, et consistant en un gros phlegmon du pied qui contenait des gonocoques.
On lit les trois suivantes dans le traité de la blennorrhagie de Luys.
Cassel a observé un nouveau-né qui, au cours d’une ophtalmie purulente à gonocoques, eut un rhumatisme articulaire, compliqué d’un abcès au dos. Après incision de cet abcès, l'examen bactériologique du pus montra la présence exclu sive du gonocoque.
Campbel, de son côté, rapporte le cas d’un jeune homme de 18 ans, qui, pendant une blennorrhagie de six semaines, fut atteint d’une fracture compliquée. Cette fracture entraîna une suppuration considérable. Or l'examen des cultures de ce pus permit de déceler la présence du gonocoque.
Kerassotis enfin a rapporté un fait encore plus extraordinaire, celui d’un malade de 25 ans, qui, porteur d’une uréthrite blennorrhagique, fut atteint d’un abcès de la région mastoïdienne. Dans cet abcès, l’incision permit de découvrir des gonocoques. La collection purulente et l’écoulement de l’urèthre disparurent en même temps.
; D’observations aussi évidentes, il y a lieu de tirer, au point de vue thérapeutique, une triple conclusion :
19 Quand, au cours d’une blennorrhagie, on se trouve en
Endocardites.
présence d’une collection purulente, soit voisine, soit éloignée de l’urèthre, il y a lieu de l’ouvrir sans retard, dans l’hypothèse, non d’une simple coïncidence, mais d’un foyer d'infection dont il importe de libérer le malade au plus tôt ;
20 Il faut recommander au patient d'éviter le contact d’un traumatisme de la peau avec la sécrétion uréthrale témoin l’observation de Meyer;
3° On doit enfin tarir le plus promptement possible le flux blennorrhagique, cause exclusive du transport des germes nocifs, soit dans le voisinage du foyer infectieux primitif, par inoculation directe, soit dans une région plus ou moins distante, par l’intermédiaire probable de la voie sanguine.
