VI. — Complications cardio-vasculaires
Puisque l’on sait aujourd’hui que le gonocoque peut infecter l’organisme, en se servant de la voie sanguine, on ne doit pas être surpris de le voir se fixer en un point de l'appareil circulatoire, pour y provoquer des complications, souvent très graves.
Quand l'infection blennorrhagique envahit le cœur, elle peut en atteindre toutes les parties : endocarde, myocarde, péricarde. Mais c’est surtout sur l’endocarde qu’elle se localise.
Si l’on s’en rapporte à la statistique de Sidney, Thayer et Lazear, citée par le docteur Luys, on voit que le cœut gauche, dans ses valvules aortique et mitrales, est lésé de préférence : 2I cas, contre 3, atteignant le cœur droit valvules pulmonaires et tricuspidiennes.
Il n’y a plus aujourd’hui à mettre en doute la nature gonococcique de ces endocardites. La science possède en effet un stock d’observations qui démontrent la présence des gonocoques, tant par l'examen microscopique que par
les cultures.
La lésion cardiaque apparaît soit au début de la blennorrhagie, soit au bout de quelques semaines.
Quels en sont les caractères cliniques ?
Il y a lieu de distinguer deux formes : l’une bénigne, l’autre grave ou maligre.
La forme bénigne se développe souvent insidieusement.
Elle peut échapper au clinicien, s’il n’a la précaution d’ausculter souvent les orifices mitral et aortique dans le cours d’une blennorrhagie.
Certains cas néanmoins attirent l'attention. Le de ressent un malaise général. Il est pris de fièvre et présente les signes d’un embarras gastrique. Les soupçons augmentent encore bien davantage, s’il s'ajoute à ces phénomènes de l’angoisse précordiale, des palpitations et de la dyspnée. L’auscultation du cœur révèle alors dans la plupart des cas un souffle au premier temps d’insuffisance mitrale. Mais les bruits anormaux peuvent siéger aussi à l’orifice aortique et occuper les deux temps, indiquant à la fois un rétrécissement et une insuffisance.
Quoiqu'il en soit, l’endocardite bénigne disparaît en géné-
ral sans laisser de traces. Malheureusement, ce n’est pas la règle, des lésions permanentes peuvent en être la conséquence.
Les symptômes de la forme maligne ne diffèrent pas de ceux de l’endocardite ulcéreuse commune. Brusquement apparaissent des frissons et une élévation thermique atteignant 40, et mème 41°. Rapidement le malade présente tous tes signes soit d’une fièvre typhoïde grave, soit d’une infection purulente.
Si l’état typhoïde prédomine, on constate de la diarrhée avec ballonnement du ventre, des taches rosées lenticulaires ou pétéchiales, des symptômes de congestion pulmonaire et des urines albumineuses.
La ressemblance avec la dothiénenterie est telle, que le diagnostic ne repose que sur l’auscultation de la région précordiale qui révèle l'existence de souffles orificiels. Parfois la lésion cardiaque est indiquée par une hémiplégie due à une embolie cérébrale.
La répétition et l'intensité des frissons annoncent la forme pyohémique. Dès le second jour, la fièvre atteint 400.
