C, — INFECTION GÉNÉRALE DE L'ORGANISME
Septicémie gonococcique.
Dans les pages précédentes, nous n'avons décrit que les accidents locaux de la blennorrhagie, il nous reste maintenant à parler de l'infection générale de l'organisme par l’agent gonococcique.
La notion en est récente. Le premier travail d'ensemble sur cette question ne date que de 1893. Il est dû à M. le docteur Souplet. Maïs à cette date, il n’avait étayé sa démonstration que sur des faits cliniques. La preuve bactériologique
manquait. Depuis, les observations se sont multipliées et
le gonocoque a pu être mis en évidence.
D'après Arthur Ward de Londres, l'infection générale n’apparaîtrait que dans 0,6 0/0 des cas. I1 est heureux qu’il en soit ainsi, car les quelques exemples qui vont suivre
montreront la gravité de ce complexus. Nous les empruntons aux leçons de J ullien sur les formes rares de la blennorrhagie.
En 1882, Martin de Genève voit survenir chez un blennorrhagique une prostatite, de la cystite, des hématuries, des arthropathies, de l’endo-péricardite, une pleuro-pneumonie et toutes ces complications se terminent par la mort.
En 1895, Genova constate un écoulement uréthral, suivi de pyélo-néphrite et de pachyméningite.
En 1901, Debray observe un sujet dont l’uréthrite se complique de rhumatisme, de pneumonie, de méningite et qui meurt.
En 1904, c’est une endocardite, accompagnée de pleuropneumonie, qui emporte le malade de Krause.
Il fallait démontrer que le gonocoque était bien responsable de ces tragiques évolutions.
L’ensemencement de 20 à 30 centimètres cubes de sang sur un milieu approprié en a fourni la preuve. On a trouvé dans la culture le gonocoque en toute évidence. La thèse - de M. le docteur F aure-Beaulieu, année 1906, contient 34 observations probantes. Depuis, on en a signalé d’autres. Dans nombre de cas, à côté du Sbnocoque, d’autres microbes ont été découverts, réalisant ainsi une infection mixte.
Quoiqu'il en soit, les sujets atteints étaient tous porteurs de blennorrhagie plus ou moins ancienne. Mais voici un dernier fait plus extraordinaire, qui démontre que la septicémie gonococcique peut se produire, sans qu’il ait existé antérieurement Île moindre écoulement uréthral. Nous devons cette observation à MM. Œttinger, Pierre-Louis Marie et Morancé (Soc. méd. des hôp., séance du 13 février 1914).
Un jeune homme de 18 ans, ancien rhumatisant, affecté d’une insuffisance mitrale, entre à l'hôpital Cochin, le 23 septembre 1913, pour des douleurs articulaires, sans qu'on puisse déceler chez lui la moindre blennorrhagie.
Il semble guéri depuis plusieursjours, lorsque apparaissent des accès fébriles à type intermittent et de la spléno-mégalie. “Ultérieurement se déroulent les signes d’une endocardite végétante et une néphrite aiguë. hydropigène.
Chose extraordinaire, l’hémoculture révèle chez ce malade un diplocoque que les méthodes bactériologiques précises
identifient avec le gonocoque. Or malgré l’examen clinique
Caractères cliniques de la septicémie blennorrhagique.
Traitement.
le plus attentil, on ne découvrait pas trace du moindre écoulement uréthral.
Au bout de cinq semaines, le patient était enlevé par un œdème aigu du poumon et l’autopsie montrait, entre autres lésions, une endocardite mitrale végétante à gonocoques et une néphrite intense.
Peut-on, à l’heure actuelle, tracer un tableau d'ensemble de la septicémie blennorrhagique? Sans doute, la chose est difficile, tant les lésions sont variées.
Cependant, voici un certain nombre de traits retrouvés dans la plupart des observations que nous possédons :
Au début apparaissent de grands accès fébriles. La température atteint 40° pour retomber à 36°. Ces accès ressemblent, à sy méprendre, à ceux d’une fièvre paludéenne,
La confusion risque de s’accentuer davantage par la coïncidence d’une spléno-mégalie.
En même temps le sujet présente une anémie profonde dénotée par une teinte cireuse des plus accentuées.
Puis éclosent des éruptions cutanées diverses : taches
rosées, purpuriques, herpès, érythème polymorphe.
Gardons-nous enfin d'oublier Îles souffles cardiaques, perçus chez la plupart des malädes. Le stock en effet le plus important de septicémies gonococciques démontre, à l’exclusion de tous autres symptômes, la coexistence d'une endocardite végétante ou ulcéreuse et d’un rhumatisme blennorrhagique.
Pour combattre des accidents aussi graves, n0S moyens thérapeutiques sont malheureusement bien précaires.
C’est en vain que l'on a essayé les injections intra-veineuses de collargol, d’électrargol, les sérothérapies.
La vaccino-thérapie peut être tentée, soit avec le vaccin
de Wright, soit avec celui de Ch. Nicolle et Blaizot. Jusqu'ici les résultats obtenus sont peu encourageants. Ii faut néanmoins persévérer dans cette voie. Mais il faut avouer qu’à
j’heure actuelle, nous sommes réduits au traitement symp="
tomatique et à l'espérance de voir la bonne nature, chez
‘un organisme jeune, réparer spontanément les désastres,
dont le gonocoque est le grand coupable.
cet :
