OCCLUSION DE L'URÈTHRE

puis on achève la perforation avec un petit trocart, poussé dans la direction de Turèthre. Il faut maintenir la dilatation à l'aide de bougies.

Dans les cas d'occlusion par diaphragme on peut espérer détruire la cloison à Taide d*un instrument mousse ; une sonde métallique ou un cathéter pourront être employés.

Obs. CLIX. Formation d'un urèthrê artificiel pour remédier à un vice dt> eon for watt on dn organes génitaux, par Rublach (1). — Un enfant aTait le gland rudimentaire ; le prépuce manquait; l'extrémité du gland, consenrant la ti*ace d'un oriOce uréthral, se trouvait au bord inférieur de la couronne du gland ; la verge avait sa longueur normale* mais il n'y avait aucune ouverture à sa surface. Une incision fut faite sur la fente qui indiquait l'orifice de l'urèJhre, mais sans résultî\t. Le troisième jour, la région sous-pubienne devint assez tendue ; Rublach fit alors une incision dans le canal de l'urèthre, sous le gland, et pénétra, avec difficulté, dans la direction du canal, dans une étendue mesurant les trois quarts de sa longueur. Quelques gouttes de sang s'en suivirent; l'abdomen enfla davantage, l'enfant était continuellement en mouvement. Pendant la nuit, une certaine quantité d'urine fut tout à c^up rendue par le rectum et la tension de l'abdomen cessa. Le jour suivant M. Rublach se proposa de faire un canal artificiel à travers la verge; il se procura une sonde en argent flexible dont le bout était aplati et avait un bord tranchant. Cette sonde, poussée avec difficulté dans la direction du col delà vessie, pénétra enfin dans sa cavité. L'urine, coula immédiatement après. La sonde fut laissée pendant quelque temps, et l'urine, cessant de couler par le rectum, sortait par le passage artificiel qui avait été ouvert par l'opération.

Obs. CLX. Imperforation deVurèthre, parle docteur HOnerkopfif (2). — Le 2i septembre 1826 naquit un enfant sur lequel la sage-femme remarqua que l'urèthre n'offrait aucune ouverture. Le pénis était plus long que d'ordinaire et de la grosseur du petit doigt. On voyait, à la place qu'occupe l'orifice uréthral, un léger sillon dont l'aspect semblait annoncer l'existence d'un canal situé immédiatement derrière lui. Cependant, une incision pratiquée sur ce sillon donna lieu à une perte de sang considérable, mais ne mit pas le canal à découvert. A tout hasard, l'auteur enfonça un étroit bistouri à la profondeur d'un doigt environ, sans cesser d'éprouver de la résistance. Les parents se refusèrent à ce

(1) Magatin fiir dit gesammte Heilkunde, in Bull, des se. méd., fcv. 1827.

(2) Gaiêtte médicaUy 1857, p. 568 (extrait de la N(ni« m»dic%nisehe cMrurgiiche Zeilufig. rédigée par le professeur E. Buchner, 1856).

ftlt ANOMALIES DV P&.M8.

qu'on recommeaçàt de nouTelled tentatiTes, malgré lea ob«<snàtK& i médecio, qui déclara que la mort de l>nfant était infaillibiesi ouk parvenait à rétablir le cours de rurine.

Le lendemain, l'auteur revint, accompagné d'un coH^^e: nuis ^ sollicitations restèrent sans succès. L'enfant ne sembbit {kis «••ofin* ^ ta position; il prenait le sein, donnait tranquillemeot: on ne avè aucune tluctuatiou au-dessus de la synipliv^^ pubienne. L'duteor. ^ (i*aUen«Iait à ce qu'on vint d'un jour à l'autre lui annoncer Um-iJ^. > cet enfant, fut étonné quand on lui apprit que, dan.< U matio^ik^. on avait trouvé wê langes mouillés ; la uatui*e avait ache\é lopeit»; Turine coulait maintenant sans diCticulté.

Ebert (I) paraît avoir été particulièrement favori?é, carùi opéré et ^uéri trois maladef^. Dans un preraior ca^, VuivlkR était libre, dans sa partie antérieure ; robstacle siégeait dis; la portion membraneuse; Ebert pénétra jusqu'à l\)b»tr> avec le bistouri à fistule de Rnst, fît avancer la point»* f^tia fit cheminer dans retendue de 4 à 5 lignes: à ce mom^s l'urine s'écoula; Thémorrhagie fut assez considérable?*. céda aux topiques froids ; guérison complète sans autus^ sonde ou cathéter.

Dans deux autres cas, le méat était entièrement fenne. Dans le premier cas Ehert fit une ponction avec la lanrett^ puis essaya d'introduire une sonde et dut se servir enfin 4û bistouri de Pott, qu'il poussa dans la direction de l'urêthre jusqu'à la symphyse. Ce n'est que lorsqu'il fut arrivé à ^ niveau, qu'il eut la sensation d'une résistance vaincue: h?morrhagie peu abondante. La dilatation du canal fut acher^ à l'aide de sondes élastiques maintenues dans l'urèthre, et an bout de quinze jours le canal était si uniformément élargi, que la miction devint facile.

Dans un troisième cas enfin, le méat était iraperforé: on bistouri étroit, 'à fistule, ftit introduit dans la direction d^ Turèthre et ce n'est que lorsqu'il arriva sous la s\'7nphyse que Turine commença à couler. Le malade guérit heureusewcDt.

Chopart ne fut pas aussi heureux. Ce fut en vain qu'il

(1) Oockakm comgémMt de furélàrt chn Ui garçons (Anmatês dêlaCkAri/^df Bfr/tfi, t.n,p. 18SV

DILATATION GONOâNITALE OB L'URÈTHRE. 5SS

enfonça à plusieurs reprises un petit trocart et un stylet (i) Le fait suivant offre une grande importance car Tenfant a été revu une année après l'opération ; comme dans le cas précédent, l'opération échoua, mais cet insuccès fut en quelque sorte réparé par une terminaison spontanément heureuse.

Obs. CLXI. — On apporta au docteur Te.xtor (2) ua enfant de deux joura présentant une iraperforation de l'urèthrc. Ou n'y voyait pas d'ouverture; seulement une petite dépression en indiquait la place; point de distension produite par l'urine placée en arrière.

Espérant avoir affaire à une obstruction de la partie antérieure du canal, l'auteur fit une incision à la place du méat, mais sans rencontrer l'urèthre, sans donner issue à l'urine. Le bistouri fut chanpré pour un trocart explorateur qui traversa saus succès touto la longueur du gland. On enfonça alors le trocart comme un cathéter, selon la direction normale du conduit, en passant sous la symphyse, probablement jusqu'au col vésicai. Le stylet fut retiré, on passa à travers la canule une fine •onde sans rencontrer la cavité normale, saus donner issue à l'urine. Le cas fut regardé comme désespéré et Tenfant «ibandonné à son sort; cependant, après quarante-huit heures, uur miction abondante se fit par ce trajet et montra que les tentatives avaient été heureuses.