III. — Étiologie

Lorsque l’on se trouve en face d’une pleurésie diaphragmatique latente, sans cause bien nette, il faut penser à la tuberculose , dont elle est souvent symptomatique, ainsi d’ailleurs que les autres pleurésies. Dans ce cas, elle est normalement unilatérale. Au contraire, quand elle est secondaire au rhumatisme , elle est plutôt double.

La pleurésie diaphragmatique primitive, a frhjorc , est assez fréquente. Cependant il est plus juste de dire que cette affection est le plus souvent secondaire.

Toute irritation de la plèvre peut amener une pleurésie. Dans les maladies du cœur, il se produit fréquemment des infarctus pulmonaires qui tendent à se localiser à la périphérie du poumon; ils peuvent siéger, comme j’en ai vu un cas récemment, au niveau de la plèvre diaphragmatique et occasionner une inflammation locale de la séreuse. On a encore signalé des pleurésies diaphragmatiques consécu-

PLEURÉSIE DIAPHRAGMATIQUE; TRAITEMENT.

tives à la péritonite limitée à la partie supérieure de 1 abdomen ou généralisée. Quand elle succède a la péritonite puerpérale, comme Charrier et Laroyenne en ont cité autrefois des exemples, le pronostic est d’une haute gravité (1). La néphrite interstitielle est également une cause indirecte de celle variété de pleurésie par les infarctus pulmonaires (pie le cœur atteint de thrombose peut provoquer.

Il faut rechercher si l’on n’est pas en présence d’une inflammation de voisinage et si une lésion du foie n’a pas déterminé de la péri hépatite et ensuite de la pleurite, ainsi qu’il arrive assez souvent dans la cirrhose et la lithiase biliaire. Enfin, la péritonite tuberculeuse se complique parfois de pleurésie diaphragmatique.