V. — Trois autres cas de pseudo-tuberculose

Il est impossible d’énumérer toutes les erreurs. En voici trois autres encore :

Un homme de cinquante- deux ans entre à l'hôpital pour une toux continuelle depuis deux mois, des vomissements aqueux et filants avec amaigrissement général. Aux poumons, on trouve à gauche dans la fosse sus-épineuse une diminution manifeste du murmure vésiculaire, delà submal ité avec murmure vésiculaire rude et bruit de taffetas, expectoration mucopuru lente. Une diarrhée profuse s’établit, la cachexie, et le malade meurt presque subitement. A l’autopsie, aucune granulation tuberculeuse aux sommets des poumons seulement congestionnés. Mais on trouve un épithéliome annulaire de l’œsophage au niveau de la bifurcation des bronches, lequel agglutine ces organes.

Dans le second cas, il s’agissait de syphilis dont une détermination pleurale antérieure expliquait tous les symptômes de pseudo-tuberculose observés pendant la vie.

Un homme de trente-cinq ans, très amaigri, albuminurique, présente au sommet droit, en avant et en arrière, une inspiration rude ; au sommet gauche, une diminution du murmure vésiculaire avec quelques craquements humides. A l’autopsie, on trouve les lésions d’une néphrite chronique, mais avec de la congestion pulmonaire surtout aux sommets sans aucun tubercule (2).

(1) IluTt.NEL, Los Bronchites locales du sommet (Journal des praticiens, 1909).

(2) Léon Bek.nahd, Soc. mcd. des hôpitaux, 20 décembre 1907.

I. Diagnostic certain et diagnostic précoce. — Importance d’un diagnostic précoce pour la thérapeutique. Constatation bacillaire : diagnostic certain, non précoce.

II. Manifestations générales, prémonitoires, a distance. — Chlorose, dyspepsie, névralgie rebelle. Prédisposition héréditaire. Prédisposition innée et acquise. Constitution tuberculeuse (infantilisme, juvénilisme et féminisme). Accroissement rapide de la taille avec amaigrissement. Conformations vicieuses du thorax. Hémoptysies.

III. Modes entrapi lmonaires de débit. — Début pleurétique. Formes pleuro-pulmonaire, bronehopneumonique des enfants, pleuro-péritonéale, cardiaque et tachycardique (adénopathie trachéo-bronchique). Micro-polyadénopathie. Points douloureux des espaces intercostaux supérieurs. Forme fébrile. Forme méningée et début cérébraux précoces.

IV. Diagnostic clinique. — Signes divers d’auscultation. L’auscultation sus-claviculaire. Exploration comparative des sommets. Pneumographie clinique. Chimisme respiratoire et déminéralisation île l'organisme, d’où orientation nouvelle de la thérapeutique tendant surtout à modifier le terrain et non seulement à lutter contre le bacille.

V. Diagnostic expérimental. — Injections aux cobayes, sous-cuti-réaction, cuti-réaction, oculo-réaetion. Séro-diagnostic. Injections de tuberculine. Épreuves de Piodure et du sérum artificiel. Radioscopie et radiographie. Examen des urines et albuminurie prétuberculeuse. Importance du diagnostic clinique.