CIRCULATION SANGUINE DU LOBULE
Telles sont, messieurs, les conquêtes de l'anatomie topographique qui nous arme pour l'étude des lésions, en nous permettant de mieux saisir la place exacte qu'elles occupent. Chacune des parties fondamentales du lobule, l'espace central intra-lobulaire et ses subdivisions, l'espace péri-lobulaire, l'espace alvéolaire même, réalise une cer-' taine figure dont nous connaissons désormais la valeur.
Passons à l'étude de la circulation sanguine et lymphatique du lobule pulmonaire.
Déjà nous en connaissons les points principaux; toutefois, malgré de nombreuses recherches, les auteurs sont divisés sur certaines questions importantes, et vous me permettrez de vous dire sommairement où nous en sommes aujourd'hui.
L'artère lobulaire suit la ramification de la bronche dans le lobule jusqu'à la bronchiole acineuse, et là se divise en capillaires, qui se ramifient à la surface des alvéoles. Voilà qui est admis, et aussitôt deux questions diversement résolues viennent se poser :
1° La circulation capillaire de chaque acinus est-elle indépendante de celle des acini du voisinage?
2° La circulation de chaque lobule est-elle indépendante de celle des lobules qui l'entourent, est-elle indépendante de la circulation pleurale et bronchique?
A la première question, M. Sappey répond par la négative, et dit que les réseaux des acini communiquent tous entre eux par de larges anastomoses. Rindfleisch affirme, au contraire, que la circulation de chaque acinus est assurée par une artériole terminale. La vérité est peut-être entre ces deux opinions, car l'acinus a des vaisseaux propres, tels qu'il convient à un petit organe complet; mais, d'autre part, les anastomoses entre les acini voisins ne manquent pas, ne fût-ce que par les veinules qui se rencontrent avec
Circulation
du lobule
pulmonaire.
Vaisseaux de l'acinus.
Rapport
des
circulations
bronchique
et pulmonaire.
Cohnheim
et
Litten.
Frank
et
Lalesque,
Kùttner.
les artérioles dans leur capsule. En effet, toute la circulation des conduits alvéolaires se fait par la périphérie, et dans la description du petit système qui rappelle la fleur d'églantier, on ne trouve pas de vaisseau accolé au conduit alvéolaire central, mais seulement dans l'enveloppe conjonctive circonférentielle.
La seconde question soulève un problème plus complexe. Existe-t-il des anastomoses entre les deux systèmes artériels du poumon, bronchique et pulmonaire?
Chacun de ces deux systèmes a une fonction différente : le premier est chargé de la nutrition de l'organe et le second de l'hématose; en outre, chacun d'eux a son système veineux propre. Voilà bien des raisons en faveur de leur indépendance absolue, et Cohnheim et Litten (l)y ajoutent une preuve expérimentale. Ils introduisent des globules de parafine dans la veine jugulaire d'un chien et produisent ainsi dans le poumon des embolies; cela fait, ils poussent dans la saphône une injection colorée et constatent que le liquide a pénétré partout, sauf dans les rameaux oblitérés ; d'où cette première conclusion : Les artérioles pulmonaires ne s'anastomosent pas ; chacune d'elles est terminale.
Dans une seconde expérience, ils lient fortement une artère pulmonaire et injectent ensuite dans le bout périphérique de la fémorale, une solution colorée au bleu d'aniline ; à l'autopsie, tous les tissus sont teintés en bleu, sauf le poumon dont on a lié l'artère. Une seconde conclusion se dégage de cette expérience : // n'y a pas d'anastomoses entre les artères pulmonaires et les artères bronchiques.
MM. Frank et Lalesque (2) ont repris ces expériences et ont obtenu exactement les mêmes résultats.
Au contraire, Kuttner, qui a suivi la même méthode, a vu,
(1) Arch. fur Path. Anat. and Phi/s.,1. LXV, p. 99.
(2) Lalesque, Etude sur la circul. pulmonaire (Thèse de Paris, 188 f, p. 30.)
