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Fig. 9. — Section transversale du même lobule cortical du poumon au voisinage de la base. — 1, tractus conjonctifs tendant à diviser le lobule en quatre lobulins; 2, espaces intra-lobulaires au nombre de quatre pour chaque lobulin, seize pour le lobule ; 3, mêmes espaces dont la bronche a été un peu déchirée par la coupe; 4, espaces périlobulaires.

ils occupent en conséquence une assez grande étendue du lobule, un quart de la hauteur environ. Au contraire, les coupes de transition où l'on voit deux espaces succéder à l'espace unique et central sont peu nombreuses, et l'on peut considérer cette disposition comme tout à fait passagère.

Sur une troisième série de coupes, ce n'est plus quatre, mais seize centres intra-lobulaires que vous pourrez compter.

Ainsi les quatre divisions de premier ordre ont donné naissance chacune à quatre divisions nouvelles de second ordre. Celles-ci, comme les premières, se retrouvent dans une série de coupes, cependant moins nombreuses que celles des divisions de premier ordre. Elles prennent une moindre hauteur du lobule, tandis que les coupes de transition entre le type de quatre centres et lelype de seize sont assez nombreuses. Ajoutons enfin, pour terminer, que les sections faites à la base même du lobule ne contiennent que des alvéoles ou des infundibula, sans aucun centre intra-lobulaire. Les trois II convient donc de diviser le lobule en trois étages

étages

du lobule, principaux : le premier, correspondant à la description de M. Charcot, occupe environ le tiers du lobule, vers le pédicule ; l'espace intra-lobulaire est unique et central. Le second occupe le deuxième tiers et se rapporte aux divisions du faisceau broncho-vasculaire en deux, puis quatre subdivisions. Dans la plus grande partie de cet étage moyen, on trouve quatre espaces intra-lobulaires disposés en carré. Le troisième étage enfin est encore moins fixe; il occupe le dernier tiers du lobule ; on y rencontre des espaces intra-lobulaires de plus en plus nombreux, mais correspondant toujours à des divisions dichotomiques de la bronche et de l'artère, jusqu'à ce que, dans les dernières coupes, les espaces intralobulaires ayant disparu, le tissu cloisonné des alvéoles occupe seul toute la surface du lobule. La figure 10 représente un schème de la division et subdivision de la bronche lobulaire, aux divers étages du lobule.

Ces changements d'aspect ne sont pas les seuls, car les espaces péri-lobulaires n'ont pas tout à fait la même physionomie aux diverses hauteurs du lobule.

Dans l'étage du pédicule, cet espace est formé d'un tissu conjonctif mince contenant deux troncs lymphatiques et veineux à son centre, c'est-à-dire entre les deux capsules des lobules voisins.

A mesure que les coupes se rapprochent de la base, l'es-

pace péri-lobulaire s'élargit pour contenir les grandes lacunes structure lymphatiques. En outre, de nombreuses expansions con- sous la plèvre, jonctives, émanées de cette même face interne, tendent à subdiviser le lobule en lobulins, et ceux-ci en acini. Nous avons déjà vu le même fait se produire au centre du lobule, lorsque l'espace intra-lobulaire unique s'est subdivisé.

Fig. 10. — Schème des ramifications de la bronche lobulaire conforme à la description. Les traits 1, 2, 3, représentent les trois principaux étages du lobule. Le trait 2 indique la division transitoire de l'espace intra-alvéolaire en deux espaces.

Enfin les coupes sous-jacentes à la plèvre ne rencontrent qu'un segmentée la base du lobule, légèrement convexe, et les espaces péri-lobul aires, représentés ici par l'intersection de deux lobules, sont occupés par les gros troncs des lymphatiques sous-pleuraux.

Celte étude, un peu longue et un peu minutieuse, mais nécessaire, vous aura convaincus, je pense, de l'infinie variété d'aspects que peut présenter le lobule pulmonaire, selon que les hasards de la préparation microscopique vous le montreront à telle ou telle hauteur. Et je ne vous parle ni des coupes obliques ni des coupes longitudinales! et je ne vous parle que de l'état sain ! Et je ne vous parle certainement pas pour tous les lobules pulmonaires !

Ma description s'applique, en effet, aux grands lobules sous - pleuraux de forme pyramidale. Elle est beaucoup moins rigoureuse pour les lobules polyédriques du centre de l'organe, et pour les lobules marginaux. Je ne réponds même pas qu'elle s'applique à tous les lobules sous-pleuraux. Aussi ne faut-il en retenir que les détails d'une application générale.

Résumé. Il faut retenir que la bronche intra-lobulaire ne parcourt pas toute la longueur des grands lobules comme la nervure dune feuille, mais qu'elle se divise, au contraire, assez rapidement.

Il faut retenir que ces divisions et subdivisions ne se font pas toujours selon le mode alternant, mais souvent selon le mode dichotomique.

11 faut retenir enfin que, pour s'orienter dans une coupe du tissu pulmonaire, il est superflu, souvent inutile de chercher l'espace central intra-lobulaire. L'espace péri-lobulaire est un meilleur guide; mais il faut, pour le trouver, faire des coupes systématiquement parallèles à la plèvre, et d'une grande surface, car il tend à disparaître, et disparaît réellement pour les petits lobules, avec les progrès de l'âge.

A défaut de l'espace intra-lobulaire central, et de l'espace pôri-lobulaire, vous prendrez pour point de départ de votre orientation un espace intra-lobulaire quelconque, et vous y serez conduit naturellement par les processus pathologiques,

ANATOMIE TOPOGPiÀPHKJUE DE L'ACIiNUS. 31

qui souvent se développent de préférence à leur niveau. C'est en cela que la description de M. Charcot reste vraie, quelque schématique qu'elle soit, si l'on veut l'appliquer à toute la hauteur du lobule. L'important, dans l'espèce, n'était pas de décrire toute la série des espaces intra-lobulaires, mais de partir de là pour étudier le lobule à l'état sain et à l'état pathologique.

11 convient maintenant de compléter l'étude du lobule Espace

. alvéolaire.

pulmonaire par l'examen de [espace alvéolaire, c est-à-dirc de toute cette zone comprise entre le centre et la périphérie. Quel que soit le point de section, cette partie du lobule se présente toujours, vue au microscope, sous l'apparence d'une surface criblée de lacunes à contours généralement arrondis, mais si variées de forme et de grandeur que toute description semble impossible, et de fait, les auteurs la passent sous silence. Cependant il est possible de trouver dans ce fouillis d'alvéoles certaines dispositions anatomiques fixes qui serviront de point de départ à une nouvelle orientation pour l'étude des lésions pathologiques. Un premier examen permet déjà de reconnaître que , Éléments

-, -, , . , , . , , , . , d'orientation

parmi ces lacunes, les unes sont simples, petites, régulière- dans î-espace

. îii alvéolaire.

ment arrondies, et représentent la section d un seul alvéole ; d'autres, plus nombreuses, sont composées, larges, et pourvues à leur face interne d'éperons saillants qui correspondent à autant de cloisons inter-alvéolaires. Ces lacunes sont la place d'un acinus. (Voir fig. 7, 8, 9.)

En outre, et j'appelle votre attention sur ce fait, on peut observer dans le champ de cet espace alvéolaire plusieurs figures qui méritent une description spéciale.

Imaginez une petite lacune circulaire, régulièrement en- section

. ' . transversale

tourée de cinq ou six lacunes ovalaires beaucoup plus de i-acinus. grandes ; supposez, en outre, que les parois de la petite lacune servent de point d'attache aux parois des grandes

lacunes, de manière à présenter l'aspect d'un espace central et d'espaces rayonnants; supposez enfin que l'ensemble de ce petit système soit assez nettement limité et séparé de tout ce qui l'entoure par une sorte d'enveloppe conjonctive ; et vous aurez alors la notion assez exacte de ce que je crois être la section du pédicule d'un acinus. (Fig. 7.)

L'ensemble rappelle une corolle de fleur d'églantier, chaque pétale correspondant à la section d'un conduit alvéolaire, et le centre de la fleur étant représenté par la coupe d'une bronchiole. (Fig. 7.)

Vous ne rencontrerez pas toujours cette petite figure anatomique; cependant sur la surface d'un lobulin, vous avez chance d'en voir généralement deux, trois ou plus, si vous usez d'un très faible grossissement, le 00 de Werick, par exemple. Elles ne seront pas toutes aussi régulières que ma description pourrait vous le faire supposer, soit que la coupe ait rencontré obliquement l'admis, soit que les tiraillements de la préparation aient rompu quelques parois d'alvéoles. Mais vous reconnaîtrez désormais cette petite figure, fût-elle déformée ou incomplète.

La membrane limitante est extrêmement mince; elle existe toutefois, et résiste souvent mieux que le centre aux aiguilles et au rasoir, de sorte que, si celui-ci a disparu, vous avez sous les yeux une grande lacune limitée par une membrane mince d'où partent en dedans les débris des cloisons alvéolaires , et qui donne attache en dehors aux parois alvéolaires des systèmes voisins. (Fig. 1, 8, 9.)

A l'état pathologique cette membrane d'enveloppe s'épaissit, et les vaisseaux qu'elle porte s'hypertrophient, de sorte que membrane et vaisseaux deviennent beaucoup plus apparents.

Vous trouverez dans une autre leçon une figure représentant le squelette ou mieux la capsule de ce petit système, avec ses vaisseaux, sur un poumon dont tous les éléments ont été hypertrophiés par une longue compression.