PHASE PULMONAIRE

et les forces, la bonne mine et l'embonpoint même reparaissent avec lui. Ajoutez que le malade ne tousse ni ne crache et vous comprendrez aisément qu'il ait confiance en sa guérison et le médecin avec lui.

Cependant, quand il quitte l'hôpital, il emporte au sommet du poumon les signes quelquefois atténués, mais toujours présents, d'une induration pulmonaire, qui le ramènera, un peu plus tôt un peu plus tard, dans nos salles.

J'ai de nombreux exemples de tuberculose unilatérale développée ainsi un an ou deux ans après l'épanchement pleurétique, et je vous ai montré tout récemment deux de nos malades qui avaient été traitées dans d'autres services des hôpitaux, pour une pleurésie, et qui étaient sorties en état de guérison apparente. Toutes deux n'avaient cessé de tousser depuis leur pleurésie ; mais, pendant plusieurs mois, elles avaient pu, sans demander des soins, continuer leur profession.

Je vois actuellement, dans mon cabinet, une dame de cinquante-six ans qui a souffert d'une pleurésie droite il y a quinze ans ! Depuis ce moment, dit-elle, j'ai toujours toussé et j'ai toujours étouffé; mais j'ai pris de ma santé un soin extrême ; je me suis fait appliquer plus de deux cents vésicatoires, et je vis! De fait, elle est assez bien portante, quoique le sommet de son poumon droit soit creusé de cavernules.

Quand la phase pulmonaire est commencée, et vous Phase

pulmonaire.

venez de voir qu'elle peut suivre immédiatement la résorption du liquide pleural, ou se faire attendre quelque temps, les choses marchent comme dans le cours d'une phtisie vulgaire, et la loi de symétrie ne tarde guère à trouver son application. Une seconde pleurésie du côté opposé, exsudative, plus souvent sèche, survient et se traduit, selon la coutume, par des douleurs irradiées vers les septième, huitième et neuvième côtes, et par des frottements. En même temps, ou un peu plus tard, le sommet resté sain jusque-là se prend

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à son tour, et la respiration y devient faible ou rude, et saccadée. Bref, peu à peu tous les signes d'une tuberculisation commune et symétrique se développent avec leur habituel cortège de phénomènes fonctionnels et généraux, jusqu'à la cachexie ultime, jusqu'à la mort.

Le côté primitivement atteint garde presque toujours une grande avance, et les cavernes existent à droite, par exemple, lorsque le ramollissement commence seulement au sommet gauche. Il en résulte, malgré la bilatéralité des lésions, une certaine asymétrie qui peut mettre sur la voie d'un diagnostic rétrospectif.

Généralement, cette forme de tuberculisation pulmonaire marche assez lentement. Vous avez vu que Fouq... a résisté pendant quinze mois, et cependant les deux phases se sont suivies sans interruption. Quelquefois, la marche est plus prompte, comme il arriva chez un malade de la ville que M. le docteur Comby vit avec moi et qui mourut cinq mois après le début des accidents; mais c'est là un fait rare. D'ordinaire, après le temps de repos qui sépare les deux phases pleurétique et pulmonaire, la phtisie marche lentement et permet à la thérapeutique de s'exercer avec beaucoup d'efficacité.

Diagnostic. Le diagnostic de la tuberculose pleuro-pulmonaire n'est pas difficile quand le problème se présente dans toute sa simplicité, c'est-à-dire quand l'épanchement pleural ne couvre pas le sommet du poumon. Toutefois, même dans ces conditions, l'erreur est possible, car le schème II peut se rencontrer sans tubercules; il signifie congestion du poumon, mais non pas nécessairement congestion tuberculeuse et chaque cas particulier doit exercer la sagacité du médecin.

11 faut éliminer d'abord les cas où l'anomalie respiratoire est très légère ; la faiblesse ou la dureté doivent être très sensibles, très évidentes pour mériter de devenir un signe décisif. Toute pleurésie s'accompagne en somme d'un trou-