DE LA PLEURÉSIE TUBERCULEUSE PRIMITIVE

Pleurésie tuberculeuse primitive. — Variétés de la pleurésie tuberculeuse.

— Ses relations multiples avec la phtisie pulmonaire. — Elle la suit, la précède ou l'accompagne. — Elle peut être isolée et indépendante; c'est alors la pleurésie tuberculeuse primitive.

Observations. — Prédominance des tubercules dans le feuillet pariétal de la plèvre. — La pleurésie tuberculeuse primitive est souvent localisée.

— Elle peut rester isolée, ou se compliquer ultérieurement de tuberculose pulmonaire; ce dernier cas est le plus fréquent.

Variétés symptomatiques de la pleurésie tuberculeuse primitive. — Caractères variables de l'épanchement intra-pleural. — Sa chronicité, son abondance, ses récidives. — Sa curabilité. — Difficultés du pronostic au début de la maladie.

Résumé et conclusions.

Messieurs,

Dans une étude de pleurésie tuberculeuse, il faut distinguer celle qui vient du poumon par propagation et voisinage, celle qui appartient, sous le nom de granulie à la tuberculisation de toute la séreuse, et enfin celle qui affecte primitivement et isolément la plèvre .

Cette première division est nécessaire comme un fil conducteur à travers un labyrinthe, car je ne connais pas de question plus embrouillée, plus confuse, objet de plus de controverses, que celle-ci. Quand on parle de pleurésie tuberculeuse, on évoque aussitôt à l'esprit de chaque médecin une image différente, selon que les hasards de la pratique ont porté l'observation de chacun d'eux dans telle ou telle direction.

Deux notions restent hors de conteste, à savoir que les

Variétés

de la

pleurésie

tuberculeuse.

pleurésies sèches sont fréquentes dans la tuberculose pulmonaire et que les pleurésies doubles contemporaines ou successives sont le plus souvent liées à la même maladie. Hors de là, tout le reste est confus et confondu. Difficultés II y a de cela deux raisons. La première, c'est la difficulté

et

complexité du problème à résoudre.

un problème.

Quand un médecin constate la présence d'une pleurésie et qu'il se pose la question de savoir si elle est simple ou tuberculeuse, son embarras est grand dans la plupart des cas, car je suppose que le malade n'est pas manifestement phtisique. Sans doute, le mode du début, les commémoratifs et l'état des forces du malade sont de précieux éléments de diagnostic qu'il interroge soigneusement; mais il arrive que toutes les raisons sont favorables à l'idée de tuberculose, la pleurésie guérit cependant ; et qu'au contraire, quand on a droit de compter sur une pleurésie simple, celle-ci s'éternise et se termine par une phtisie pulmonaire.

Comment expliquer ces contradictions? Si la qualité de l'épanchement pouvait servir à définir la nature de la pleurésie, les choses iraient toutes seules ; mais il n'en est rien. L'épanchement est séreux, séro-purulent, purulent ou hémorragique, presque indifféremment.

Si la quantité de répanchement, à défaut de la qualité, pouvait nous éclairer? Mais cette ressource nous manque, et la pleurésie peut être sèche ou exsudative avec une sécrétion très abondante, moyenne, ou rare.

Examen La seconde raison tient à ce que l'examen de la plèvre feuiîîet n'est pas toujours fait comme il conviendrait. Dans les nom-

pariétal. . . , .

breuses observations que j ai lues a ce propos, et qui sont relatées dans les thèses ou dans les traités, bien peu contiennent les détails nécessaires sur le feuillet pariétal qu'on laisse presque toujours accolé aux parois thoraciques en faisant l'autopsie. 11 faut cependant le détacher ou l'étudier sur un fragment de la paroi costale enlevé avec lui. J'ajoute que l'examen à l'œil nu ne suffit pas, car les tubercules sont sou-