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chyme pulmonaire s accompagne d une pleurésie viscérale des avec ou sans exsudât. Qu'il s'agisse d'une pneumonie aiguë, pulmonaires

° A o ; sur ia plèvre

l'épanchement pleural peut être assez abondant pour justi- viscérale. fier la pleuro-pneumonie d'Andral; car, sans atteindre jamais l'abondance des exsudats dus aux pleurésies vraies, il peut intervenir au moins dans la marche des signes physiques et en modifier légèrement le tableau.

Plus souvent l'exsudat séreux est faible et passager, ou même nul, ainsi qu'il arrive dans les pneumonies subaiguës, dans la spléno-pneumonie, les congestions pulmonaires ou les bronchites.

Alors, la plèvre viscérale se couvre de réseaux fîbrineux et produit des bourgeons conjonctifs qui provoquent, par contact, sur la plèvre pariétale une inflammation de même nature. L'accolement, puis la soudure, la fusion des deux feuillets, c'est-à-dire la suppression, sur un point, de la cavité pleurale, sont la conséquence de ce processus commencé dans le poumon et propagé successivement aux deux plèvres.

Cette symphyse pleuro-viscérale, d'abord molle et facile à rompre, devient, avec le temps, résistante et ferme à ce point que les deux feuillets sont réellement confondus. Si l'inflammation première, source de tout le mal, disparaît, on conçoit que les mouvements physiologiques du poumon parviennent à rompre les jeunes adhérences et que la cavité pleurale puisse se reformer après une suppression temporaire .

Il en est tout autrement si la bronchite ou la congestion pulmonaire persistent ou récidivent. Alors se constitue peu à peu la symphyse définitive qui sera partielle ou éten-

412 SYMPHYSES PLEURO-VISCERALES.

due, unilatérale ou bilatérale, selon la localisation ou l'extension de l'inflammation originelle.

La symphyse La pleurésie sèche et les adhérences qui la suivent obéis-

peut survivre x -1

nli'monaire sanl: ams* rigoureusement à la pathologie pulmonaire, il miuaie. voug gera facj[e ^e prévoir par induction l'état de la plèvre viscérale. Mais il arrive assez communément que la bronchite ou la congestion disparues, la symphyse reste comme la trace indestructible d'une maladie passagère, et que le diagnostic de la soudure des deux feuillets pleuraux dépende d'autres signes que de ceux de la lésion bronchique ou pulmonaire. Il convient donc de rechercher les moyens de la reconnaître par les symptômes qu'elle fournit directement. ' On peut utilement décrire deux périodes dans la symptomatologie de la pleurésie sèche, l'une qui commence avec l'inflammation de la plèvre et s'achève quand la symphyse est réalisée; l'autre qui s'applique à la symphyse même.

Cette division est d'autant plus nécessaire que les symptômes de la pleurésie adhésive, pris à tel ou tel moment de la maladie, diffèrent absolument, si bien que l'imperfection des descriptions symptomatologiques aboutit à la négation môme de tout diagnostic.

symptômes Au début, la douleur est un des phénomènes les plus

de la . .,,...

pleurésie constants. Elle siège exactement au point lésé, s irradiant

adhésive. é #

quelquefois à distance, plus souvent circonscrite, pongitive, exaspérée par la toux et les mouvements ; l'intensité est très variable, depuis un sentiment de gêne jusqu'aux élancements violents. Le frottement ou frôlement est, avec la douleur, un des symptômes les plus fréquents ; à lui seul, il caractérise et définit le processus inflammatoire de la plèvre. Tous les auteurs font remarquer justement qu'on l'entend mal sous la clavicule, là où le poumon s'élève et s'abaisse presque sans glissement; qu'au contraire le mouvement de locomotion des feuillets pleuraux atteint son maximum aux bords antérieur et inférieur du poumon, d'où la perception facile des frottements à ce niveau.