SYMPHYSE PLEUR0-PAR1ÉTALE

néo-membranes s'amincissent par résorption et même disparaissent.

De sorte que nous pouvons conclure en disant que l'état du poumon gouverne le présent et l'avenir des symphyses néo-membraneuses. Celles-ci ne s'établissent qu'avec son consentement et elles persistent ou s'effacent en raison directe de la sclérose ou de l'intégrité du parenchyme pulmonaire.

Le rôle prépondérant du poumon étant ainsi bien dégagé, nous pouvons achever le tableau symptomatique.

Le murmure respiratoire est naturellement affaibli proportionnellement à l'épaisseur de la symphyse. Nul quelquefois pendant un an ou deux, il reparaît peu à peu et souvent avec toute son ampleur dans les régions supérieures du thorax, restant toujours faible et lointain à la base.

11 est souvent mélangé de bruits adventices persistants, râles et crépitations, qui peuvent même, avec ou sans souffle concomitant, le remplacer tout à fait.

La présence du souffle est chose rare ; il existe toutefois et vous en trouverez la preuve dans l'observation II de M. Tapret (in Thèse de Rejimbeau). Hirtz (1) avait nié que les néo-membranes pussent être un bon conducteur du souffle, et Beau (2) avait émis la même opinion ; mais dans les deux autopsies relatées par Beau, « la fausse membrane était molle, de nature gélatineuse et épaisse de deux centimètres ». Il est possible que l'hépatisation sous-jacente à une néo-membrane de cette espèce ne donne pas de souffle; encore faudrait-il connaître l'état des canaux bronchiques dans cette induration, et Beau n'en parle pas.

Mais quand il arrive, la sclérose pulmonaire s'étant étendue aux acini, aux alvéoles et aux bronches, que celles-ci sont dilatées comme dans un cas de Deffau, analysé par

(1) Hirtz, Archives de médecine, 1837, 2e série, t. XIII, p. 184.

(2) Beau, Traité expérimental et clinique d'auscultation. Paris, 1856, p. 189.

Vulpian (1), le souffle doit se produire .si l'expansion pulmonaire reste encore possible ; et il doit être perçu si la néo-membrane est dense.

Il en est à peu près de même des vibrations vocales généralement diminuées, mais qui peuvent aussi être accrues si les canaux bronchiques sont béants ou dilatés dans un parenchyme scléreux, et si l'ankylose pleurale est fibreuse.

Le plus souvent, en somme, le schème de la symphyse schème

. ., physique.

épaisse peut être ainsi figuré :

Son — Vibrations — - Respiration — Déformation thoracique.

Comparez, messieurs, les signes de cette variété d'ankylose pleurale avec ceux de la symphyse mince ou pleuroviscérale et vous reconnaîtrez que cette différence dans les symptômes suffit pour légitimer une description séparée des deux états morbides qui s'écartent l'un de l'autre partant d'autres points.

Le diagnostic de la symphyse pleuro-pariétale est ordi- Diagnostic. nairement très facile. La déformation du thorax si caractéristique est presque suffisante, et si vous y ajoutez les phénomènes physiques relatés plus haut, le doute n'est plus permis. L'histoire du malade vient confirmer même la nature du mal présent. Plusieurs mois ou plusieurs années avant, le patient a subi une maladie grave de la poitrine, indéterminée ou plus souvent classée dans les pleurésies. De sorte que la présence des néo-membranes pleurales peut être affirmée sans hésitation.

L'état du parenchyme pulmonaire est plus difficile à fixer. État Nous avons vu cependant que toute déformation longtemps u poumon' persistante témoignait non seulement en faveur de la symphyse, mais aussi en faveur de la sclérose pulmonaire atro-

(1) Société anatomique, janvier 1868, p. 69.

450 SYMPHYSE PLEURO-PAMÉTALË.

phique. Quand les accidents aigus de la pleurésie sont récents, et que le rétrécissement du thorax date seulement de quelques semaines, un pareil diagnostic risquerait fort d'être erroné. A cette époque, il est permis tout au plus de dire que le poumon n'a pas repris son volume normal, soit parce que les effets mécaniques de la pression qu'il a subie persistent encore, soit parce que la sclérose corticale existe. Mais il n'est pas démontré que celle-ci, même très évidente, ne puisse, avec le temps, rétrocéder et disparaître, tout comme les néo-membranes pleurétiques elles-mêmes.

Si l'individu est jeune, si la puissance élastique du thorax et du poumon, naturellement si développée dans l'enfance, est entretenue et développée par une bonne gymnastique respiratoire, il est possible que la sclérose commune du poumon et de la plèvre rétrograde.

J'ai observé récemment une jeune fille, que l'extrême gravité d'une pleurésie purulente ponctionnée plusieurs fois et compliquée de phénomènes pulmonaires semblait mener à une rétraction thoracique avec sclérose incurable, et tel était l'avis du médecin qui l'avait admirablement soignée du reste.

Quand je la vis deux mois après la formation de la symphyse pleurale, la matité dans tout le côté gauche était absolue, la respiration et les vibrations nulles, la déformation thoracique considérable. Eh bien, six mois après, les choses avaient changé au bénéfice de la malade au point qu'elle était méconnaissable. Je ne parle ni des forces, ni de la mine entièrement revenues, mais la respiration s'entendait assez bien de haut en bas et pure, la matité avait fait place à une submatité légère, et la déformation costo-vertébrale avait presque disparu.

Chez un adulte, la réparation du dommage aurait été beaucoup plus lente et moins complète.

Le diagnostic de la symphyse est donc facile, mais celui de la sclérose pulmonaire et surtout du sens dans lequel

préventif.