TRAITEMENT

évoluera cette sclérose est chose très difficile, impossible sans une observation prolongée pendant plusieurs mois.

Le sens de cette évolution, régressive ou formative et Pronostic. atrophique, dicte cependant le pronostic. Bénin dans le premier cas, celui-ci devient grave dans le second; car non seulement la fonction de l'hématose est compromise, mais l'intégrité relative du poumon malade est toujours menacée. Cette lésion première et la symphyse sont un appel constant à de nouveaux états morbides : congestions, pneumonies, tubercules même. Vous en trouverez des exemples dans la thèse excellente du regretté Poulin, dont je partage tout à fait le sentiment.

Vous savez enfin que l'asystolie par surcharge du cœur droit et insuffisance tricuspide guette ces malades et les tue fréquemment.

Le traitement direct de la symphyse pleuro-pariétale Traitement n'existe pas ; mais nous pouvons la prévenir dans une certaine mesure, ou du moins modérer ce qu'elle peut avoir d'excessif dans sa formation et ses résultats.

Quand M. Brouardel préconise la thoracentèse précoce, ou quand, éclairés sur la purulence d'un épanchement pleural, nous pratiquons de bonne heure l'empyème, il propose et nous faisons la thérapeutique indirecte de la pleurésie néo-membraneuse.

Quand l'épanchement est séreux, les considérations d'ordre physiologique et anatomique que je vous ai soumises nous engagent à remettre aussi vite que possible le poumon dans les conditions de son fonctionnement normal et à le soustraire à la compression. Si l'épanchement est purulent, les mêmes raisons existent multipliées par la nature et la violence de l'inflammation pleurale qui permettent de prévoir ou de redouter la participation du parenchyme pulmonaire à la phlegmasie de la plèvre.

Divisons les végétations des feuillets viscéral et costal, favorisons leur rapprochement en facilitant l'ampliation pul-

4S2 SYMPHYSE PLEURO-PAMÉTALE.

monairc, provoquons par conséquent une symphyse précoce, et par cela même, modérons l'épaisseur des adhérences et la compression du parenchyme pulmonaire.

L'ankylose pleurale étant un mode de guérison pour ces pleurésies graves, suppurées ou non, notre devoir est d'aider à sa prompte réalisation. La gymnastique de l'appareil respiratoire et le temps feront le reste, mais une part de l'avenir nous échappe, et la plus importante, à savoir la marche ultérieure de la sclérose pulmonaire, quand elle existe. A moins d'indications formelles tirées soit des signes d'une congestion parenchymateuse, soit de la douleur, la révulsion cutanée sur le foyer même de la lésion aura bien peu d'utilité.