PREMIÈRE OBSERVATION

semblent appartenir à la plèvre, appartiennent en réalité au poumon. Et c'est le côté curieux de cette maladie, qu'elle puisse, par une certaine condensation d'un solide, le tissu pulmonaire, simuler si parfaitement la présence d'un liquide, épanchement pleural, que tous les médecins s'y sont trompés longtemps, et moi tout le premier, car j'ai fait, comme tout le monde, des ponctions blanches. Cette confusion si facile de deux états morbides, de deux maladies si différentes, appartenant l'une à la plèvre, l'autre au poumon, est la justification de ma description et de la dénomination que j'ai choisie.

On propose en effet de désigner sous le nom de congestion pulmonaire à type pleurétique, ou pseudo-pleurétique, la spléno-pneumonie. Je n'y vois aucun avantage, au contraire. 11 est vrai que cette dénomination rappelle l'erreur qu'on pourrait commettre, mais c'est tout; elle a, à mon avis, le tort de compliquer encore l'histoire des congestions déjà si obscure, et de prêter à confusion avec la pleuro-congestion de M. Potain qui est voisine de la spléno-pneumonie, assurément, mais qui est autre chose. Mais, après tout, le mot importe peu. Ce qu'il faut savoir, c'est qu'il existe une maladie du poumon qui, sans aucun épanchement intrapleural, simule une pleurésie.

Or, cette maladie a toutes les allures d'une maladie inflammatoire subaiguë, le début, la marche, la courbe thermique ; voici l'observation qui m'a servi de prototype dans ma communication à la Société médicale des hôpitaux.

R. E... est un jeune homme de vingt-quatre ans sans au- Première

observation.

cun antécédent pathologique héréditaire ou personnel.

Il y a trois mois, il se plaignit de souffrir d'un point de côté à gauche et vint à la consultation de Necker où des ventouses scarifiées furent prescrites et appliquées. La douleur se calma et R... reprit son travail ; mais, de temps en temps, quand il faisait un effort ou une grande inspiration, la douleur reparaissait vers la sixième côte. Pas de toux ni de crachats.

498 SPLÉNO-PNEUMONIE.

Le \2 juillet, six jours avant son entrée à l'hôpital, il reçut une ondée et, le soir môme de ce jour, un point de côté violent se fit sentir toujours à gauche ; en môme temps, survinrent un gros frisson et de la dyspnée. Dans les jours suivants, R... fut forcé de garder la chambre, frissonnant et toussant un peu. Il vint à l'hôpital dans cet état, et, le soir de son entrée, le thermomètre marquait 38°, 5.

L'examen de la poitrine fit voir qu'il existait dans toute la partie inférieure du côté gauche, depuis l'angle de l'omoplate jusqu'en bas, tout le groupe des signes physiques de la pleurésie : matité avec affaiblissement considérable des vibrations, souffle aigu, broncho-égophonie, pectoriloquie aphone.

Le diagnostic des élèves fut : Pleurésie.

Cependant, malgré la constatation formelle des signes qui précèdent, je gardai par devers moi cette opinion que la plèvre était saine et qu'un état pathologique du poumon était la cause de tous les symptômes. Mais, doutant encore de mon diagnostic, je priai mon collègue et ami M. Rigal de vouloir bien me donner son avis. M. Rigal pensa qu'il existait, avec une congestion pulmonaire, un léger épanchement pleural, et, pour lever toute incertitude, il fit, séance tenante, avec la seringue de Pravaz, une ponction exploratrice dans le point où l'égophonie lui parut le plus manifeste.

Cette ponction ne donna que quelques bulles d'air et une gouttelette de sérosité sanguinolente ; l'aiguille était entrée immédiatement dans le poumon (1).

(1) Il est bon de dire que cette exploration et celles qui suivirent furent tout à fait inoffensives. Pour se mettre à l'abri des accidents, il suffit de désinfecter la seringue eu la lavant à l'eau bouillante et en changeant les rondelles du piston. Mais ce mode de désinfection est inapplicable à la seringue de Pravaz ordinaire, car l'eau bouillante dissout l'agglutinatif du cylindre de verre et de l'armature métallique, et l'instrument est perdu. Il faut user d'une seringue dont toutes les pièces, aiguille, corps de pompe, armature, piston, peuvent se séparer pour la désinfection et se rajuster ensuite. L'eau