PREMIÈRE OBSERVATION

Le lendemain et les jours suivants, la fièvre fut nulle, mais les mêmes signes physiques persistèrent, le malade ne toussant pas, sauf quand il se mouvait; il était pris alors d'une petite toux sans expectoration.

Le 20 et le 21 juillet, je fis deux nouvelles explorations et je pus constater que la seringue contenait des bulles d'air et un peu de sang dès que la pointe de l'aiguille avait pénétré à 8 ou 9 millimètres de profondeur ; ce qui revient à dire, étant donné l'embonpoint moyen du sujet, que la plèvre n'avait subi aucun épaississement et que le poumon était appliqué contre la paroi thoracique. J'ai fait sur le cadavre, avec une aiguille ordinaire, des ponctions ayant pour but de mesurer l'épaisseur de la peau, du tissu cellulaire, des muscles et de la plèvre costale dans le sixième et le septième espace intercostal, à l'angle postérieur des côtes, et j'ai trouvé une épaisseur moyenne de 8 à 10 millimètres.

Le 22 juillet, je priai M. le professeur Potain de voir le malade, et je le mis au courant des incidents que je viens de raconter. M. Potain reconnut que les signes plaidaient en faveur d'une congestion pulmonaire avec épanchement, et me dit que, si la preuve de la non-existence de cet épan-

bouillante altère les cuirs du piston, qui devront être changés chaque fois ainsi que les rondelles placées au fond de l'armature. Il faut donc se munir d'une douzaine de ces rondelles de rechange et du petit cylindre conique en métal nécessaire pour modeler les cuirs du piston avant de les introduire dans le corps de pompe.

Je ne crains pas d'entrer dans ces détails, parce que les gaines de cette seringue ne contenant pas de place pour le cylindre à mouler, celui-ci ne se trouve pas dans la boîte que vendent les fabricants. Or, on ne peut guère, sans lui, changer les rondelles du piston. Il est bon de savoir enfin qu'il faut avoir, pour le rechange, des rondelles de piston et des rondelles d'armature, ces dernières étant quelquefois oubliées.

Quand on se sert de la seringue ordinaire, il faut laver l'aiguille à l'eau bouillante et nettoyer, avec une solution phéniquée au centième ou une solution de sublimé au millième, le corps de pompe et le piston; puis on flambe légèrement l'aiguille avant d'opérer.

oOO SPLEN O-PN EUMON I E.

chement n'avait pas été faite, il n'eût pas hésité à admettre

la présence d'une petite couche de liquide.

J'ai, depuis ce jour, soumis ce malade à l'examen de deux de mes collègues, MM. R. Moutard-Martin etTapret, de quelques-uns de nos confrères estimés, MM. Gimbert, Roustan, Daremberg, Malié, et de plusieurs internes qui, tous, dans l'ignorance de mes explorations, conclurent à l'existence d'une pleurésie. En effet, non seulement les signes de la pleurésie étaient réalisés, mais encore toute l'évolution de la maladie, son début, sa marche, sa localisation, etc., de sorte que l'idée d'un épanchement pleural s'imposait à un examen un peu sommaire. 11 fallait, pour conclure comme MM. Potain et Rigal à la présence d'une congestion pulmonaire avec un peu de pleurésie, tenir grand compte de la qualité du souffle et de l'égophonie.

Pour toutes ces raisons, très fortes, comme on le voit, notre collègue M. Blachez, à qui je montrai le malade, persista à penser qu'il existait une pleurésie gélatineuse, sinon une pleurésie avec épanchement. Il me semble toutefois difficile de faire cadrer cette opinion avec la preuve fournie par l'aiguille capillaire, que le poumon est à 8 ou 9 millimètres de la surface de la peau. Gomment expliquer dans ces conditions que la matité, la diminution des vibrations, le souffle, etc., soient dus à un état pathologique de la plèvre? MM. Potain et Rigal n'ont pas hésité à admettre avec moi que le poumon était, dans ce cas, et au moment de leur examen, seul responsable de tous les symptômes sans participation sérieuse de son enveloppe.

La suite de l'observation est intéressante.

Une amélioration sensible commençait à se produire, le souffle était plus circonscrit, la broncho-égophonie plus faible, les vibrations reparaissaient et la douleur du côté diminuait, quand R... descendit au jardin sans permission. Il ne dit pas avoir éprouvé une sensation de froid ; cepen-

RECHERCHES DE QUEYRAT. 501

dant, le soir même, la douleur revint plus intense, quoique sans fièvre, sans frisson et sans toux (26 juillet).

Le 27 juillet, nous constatons que l'état physique a reparu à peu près tel que le premier jour. Il semble donc que la rechute ait été la conséquence de la promenade au jardin. État stationnaire jusqu'au 8 août.

A partir de cette date jusqu'au 29 août, l'amélioration fut lente, progressive et régulière. La sonorité reparut peu à peu avec les vibrations pendant que le souffle, la pectoriloquie aphone, les crépitations et l'égophonie disparurent. A aucun moment de cette longue période de convalescence, on ne put entendre le moindre frottement pleurétique.

L'apyrexie fut complète depuis le lendemain de son entrée à l'hôpital (19 juillet), malgré la rechute à laquelle nous avions assisté. L'appétit s'était maintenu bon, la digestion satisfaisante.

R... quitta mon service le 29 août, guéri sans aucune intervention thérapeutique. Cependant il existait encore, au niveau de la lésion pulmonaire, une respiration, inspiration surtout, rude et granuleuse ; ce même caractère de la respiration se retrouvait un peu partout, même au sommet du poumon gauche.

C'est la trace persistante d'une congestion diffuse que nous avions notée dès l'origine sous la clavicule où le schème II : son +, vibrations +, respiration — un peu rude, s'est rencontré pendant tout le cours de la maladie.

J'ai revu ce malade deux fois, un et deux mois après sa sortie de l'hôpital, et les signes physiques d'une congestion diffuse et générale du poumon gauche persistaient, ce qui ne laisse pas de me préoccuper pour l'avenir.

Tel est, sans plus de commentaires, le fait autour duquel il est facile de grouper des faits analogues ou voisins.

M. le docteur Queyrat, interne du service de M. Blachez, Recherches

de Queyrat.

en 1883, à l'époque où je faisais mes recherches sur ce sujet, a publié, en 1885 et en 1886, plusieurs observa-

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lions de spléno-pneumonie dans la Revue de médecine, et il a étudié avec un soin particulier l'état du cœur souvent dévié ou refoulé, comme il arrive dans les épanchements, si bien qu'il est difficile, impossible môme, de sentir battre sa pointe, et que le diagnostic avec la pleurésie en devient plus délicat. En outre, appliquant à ce diagnostic différentiel la déviation latérale du thorax dont M. Peyrot a si bien étudié le mécanisme, et qu'on peut mesurer par la méthode dite du cordeau, que nous devons à M. Pitres, M. Queyrat a signalé l'absence ordinaire de déviation dans la spléno-pneumonie, ce qui contraste avec la déviation communément très apparente dans les épanchements intra-pleuraux.

Mais M. Pitres a cité un fait où quatre ponctions négatives, faites en divers points du thorax, permettaient d'affirmer la spléno-pneumonie et où le cordeau révélait cependant une déviation sternale de 1 centimètre, et M. Bourdel a publié un fait analogue. On ne peut donc considérer ce signe comme ayant une valeur absolue, mais il est loin d'être sans importance et M. Queyrat a eu le mérite de l'ajouter à ceux que j'avais donnés déjà et qu'il a contrôlés et retrouvés conformes à ma description. Celle-ci a été reprise avec un soin très minutieux par M. Bourdel dont la thèse contient toutes les observations de spléno-pneumonie connues à cette époque et quelques-unes personnelles à l'auteur. Ce travail est le document le plus complet que nous ayons jusqu'ici sur la spléno-pneumonie.

symptômes La spléno-pneumonie débute d'ordinaire à la suite d'un début, refroidissement. L'invasion est brusque, marquée par des frissons répétés, en même temps qu'apparaît un point de côté parfois très vif et très intense et une dyspnée plus ou moins accusée, pouvant aller jusqu'à l'orthopnée. Le malade tousse, d'une toux pénible, quinteuse, et, au bout de quelques jours, la toux s'accompagne, le plus souvent, d'une