SIGNES PHYSIQUES

expectoration blanchâtre, visqueuse, rappelant l'aspect d'une solution de gomme.

Le pouls est fréquent, la fièvre vive, atteignant au début 39 ou 40 degrés centigrades. L'examen du thorax fournit les renseignements suivants : du côté malade, et c'est d'ordinaire le côté gauche, l'ampliation costale, dans les mouvements respiratoires, est très limitée, et la cage thoracique est sensiblement agrandie. Cette dilatation, due au refoulement excentrique des côtes par le poumon, est sensible au palper et donne souvent au ruban métrique une différence de 2 centimètres entre les deux demi-périmètres droit et gauche.

D'autre part, dans le tiers ou les deux tiers inférieurs, signes en arrière, les vibrations vocales ont disparu, la percussion donne une matité absolue et l'auscultation fait entendre un souffle surtout expiratoire à tonalité aiguë, véritable souffle pleurétique, et, en même temps, l'égophonie et la pectoriloquie aphone. Bref, nous trouvons, au complet, d'une part, les commémoratifs et le mode de début, d'autre part, les signes objectifs et subjectifs qui ont caractérisé jusqu'à ce jour l'épanchement pleurétique. On peut même, dans certains cas, constater la disparition du choc cardiaque ; l'œil ne saisit aucun mouvement, la main ne sent aucune impulsion dans la région du cœur et, à l'auscultation, le maximum du bruit s'entend au niveau de la quatrième et de la cinquième articulation chondro-sternale gauche.

J'estime qu'il est superflu d'insister sur la similitude de ces caractères et de ceux de la pleurésie. J'aime mieux rechercher maintenant les signes différentiels. Il en existe, et quoique aucun d'entre eux n'ait un caractère de certitude, leur ensemble cependant permet une forte présomption en faveur de la spléno-pneumonie. Le premier par ordre d'importance est la conservation de l'espace de Traube ; vous connaissez cette région sonore qui correspond à la grosse tubcrosité de l'estomac derrière les fausses côtes gauches,

:.()'. SPLÉNO-PNEUMONIE.

et vous savez que Traube, en Allemagne, puis M. Jaccoud, en France, ont étudié avec grand soin la valeur de la conservation ou de la disparition de l'espace de Traube dans les épanchements pleuraux. Pour peu que le liquide soit abondant dans la plèvre, il refoule le diaphragme et l'estomac de sorte que la sonorité physiologique, en ce point, est remplacée par de lamatité. Mais ce signe n'a pas, tant s'en faut, une valeur absolue et telle pleurésie, limitée par des adhérences à la région sus-mamelonnaire, laisse intact l'espace de Traube. Cependant, dans la règle, sa persistance est un excellent indice de spléno-pneumonïe.

Le plus souvent, une auscultation attentive et répétée vous permettra de percevoir, au foyer même de la matité, des râles sous-crépi tants, discrets et superficiels. Ils sont fugitifs, il est vrai, mais leur présence a une grande valeur quoiqu'ils puissent être perçus à travers un épanchement lamelliforme.

Une étude attentive des vibrations vous fournira, de son côté, des indications précieuses. Dans la pleurésie, les vibrations manquent au foyer de l'épanchement ; mais immédiatement au-dessus, et brusquement, elles reparaissent exagérées. Dans la spléno-pneumonie, les vibrations absentes au foyer de la matité reparaissent graduellement et par transition insensible, sans exagération par rapport à l'état physiologique.

L'auscultation vous révèle encore, si vous la pratiquez attentivement, que l'égophonie est moins franche, moins nette, dans la spléno-pneumonie que clans la pleurésie, que le souffle est moins aigu. Ce sont des nuances, mais précieuses à noter.

Enfin, si vous mesurez les mouvements du thorax au cordeau, vous constatez le plus souvent que cette déformation avec rotation, qui, dans la pleurésie, entraîne le sternum du côté sain vers le côté malade, manque dans la spléno-pneumonie.