MURMURE VÉSICULAIRE

de l'air dans l'arrière-gorge, mais Spittal (3) ayant invoqué la propagation jusqu'à l'oreille des bruits glottiques, Beau abandonna sa première théorie et se rallia à celle de Spittal. Or l'une et l'autre tombent devant l'expérience la plus simple. Si sur un cadavre on fait une section transversale de la trachée au-dessous du larynx, qu'on y fixe la tubulure d'un soufflet et qu'on insuffle doucement le poumon, le bruit respiratoire continue à se faire entendre. Par conséquent, si le larynx et l'arrière-gorge jouent un rôle dans la production du bruit, ce rôle est, en tout cas, secondaire.

MM. Barth et Roger avaient déjà vu la chose sur des enfants opérés de la trachéotomie, et sur un chien dont ils avaient coupé la trachée transversalement.

MM. Chauveau et Bondet ont refait la même expérience sur le cheval et ont également perçu le murmure respiratoire après section de la trachée ; de même, enfin, MM. Bergeon et Trasbot et beaucoup d'autres.

Le fait est donc certain : le bruit de la respiration, de l'inspiration, tout au moins, se passe dans la profondeur du parenchyme pulmonaire, dans les lobules.

Mais l'oreille appliquée sur le thorax ne perçoit pas toujours un bruit unique, et MM. Barth et Roger ont fait cette juste remarque, qu'il est souvent possible de distinguer un bruit vésiculaire immédiatement sous-jacent à l'oreille et d'autres bruits lointains, trachéaux et laryngés.

Il se produit en effet des veines fluides sonores dans toutes les hauteurs de l'arbre aérien, et l'oreille peut souvent les percevoir; en ce sens, les bruits respiratoires sont d'origine multiple et non unique; mais il est également sûr que, parmi ces bruits, celui qui caractérise l'inspiration et qu'on nomme murmure vésiculaire se passe dans le parenchyme pulmonaire, c'est-à-dire dans les lobules ; tout le

Barth

et Roger.

Chauveau et Bondet.

(3) Spittal, Edinburgh Med. andSurg. Journ., t. XLT, p. 99, 1839.

u8 RESPIRATION NORMALE.

prouve, l'observation des malades et l'expérimentation. MM. Chauveau et Bondet disent môme avoir réussi à isoler l'un de l'autre dans leurs expériences les deux bruits, trachéal et pulmonaire. Après la trachéotomie, le murmure vésiculaire existe seul; après la section des pneumogastriques, au contraire, le bruit trachéal persiste et le murmure vésiculaire disparaît (I).

Mais dans quelle partie du lobule, et par quel mécanisme se produit ce murmure?

Laissons de côté la question de savoir s'il s'agit des vibrations des parois, ou de la veine fluide, et acceptons que les vibrations de la colonne d'air sont vraiment et uniquement la cause première de ce bruit. Encore faut-il tâcher de préciser le point où se produisent ces vibrations, et les conditions physiques qui les font naître.

MM. Chauveau, Bondet, Niemeyer pensent que le siège exact de ces bruits est le vestibule de l'acinus, et que la raison en est dans les alternatives de rétrécissement et de dilatation des voies aériennes en ce point, woiiiez. Pour Woillez (2) le frottement de F air contre les parois des bronches, sur les éperons bronchiques et dans le vestitibule concourt à produire le bruit respiratoire, mais il faut, en outre, que ce bruit vienne se renforcer dans l'alvéole, en se réfléchissant contre ses parois en cul-de-sac.

Enfin MM. Barth et Roger (3) invoquent « le déplissement des vésicules du poumon et le passage de l'air de la partie rétrécie des radicules bronchiques dans les ampoules terminales ».

Ainsi, messieurs, nous rencontrons trois théories différentes sur la'question de savoir le siège exact du murmure respiratoire. C'est le vestibule pour MM. Bondet et Chauveau,

(1) Gazette hebdomadaire, 1863.

(2) Woillez, Traité de perçue, et d'aascult., Paris, 1879, p. 161.

(3) Traité d'auscultation, 4e édition, p. 51.