QUALITÉ DU MURMURE VÉSICULAIRE

Soyez très difficiles, très exigeants, messieurs, sur la douceur, la souplesse, la pureté du murmure inspiratoire ! C'est une qualité fondamentale, mais très fragile, et, par cela même, très précieuse à bien connaître, et vous verrez plus tard quel rôle pathologique considérable appartient à ce qu'on nomme Y inspiration rude.

Le murmure respiratoire est continu. Le murmure

il- • n • r respiratoire

Ceci veut dire que le bruit vesiculaire une lois commence est continu. doit se poursuivre et s'achever sans aucune interruption, et d'un mouvement uniforme. Diverses circonstances accidentelles, telles que l'émotion, troublent le rythme régulier de la respiration et, conséquemment, rompent la continuité du murmure; diverses circonstances pathologiques agissent de même, nous les apprécierons plus tard.

Enfin le bruit vésiculaire est musical, c'est-à-dire qu'il Le murmure

■>• c • î 1 i) respiratoire

possède une certaine tonalité fixe appréciable à 1 oreille et est musical. susceptible d'être notée.

Si je ne me trompe, c'est le docteur Flint (1) qui a, le premier, signalé cette qualité du bruit respiratoire ; mais quoiqu'il ait reconnu que l'élévation de cette tonalité appartient d'une manière générale aux indurations pulmonaires, et qu'au contraire les cavernes s'accompagnent d'un abaissement de ton, il ne semble pas qu'il ait tiré tout le parti possible de sa découverte.

Après lui, M. Prat (2) constata que les rapports musicaux des deux temps de la respiration sont les mêmes que ceux des deux tables supérieure et inférieure du violon, et il conclut que l'inspiration donnait le ré de la corde libre du violon, et l'expiration le do au-dessous. Cette différence d'un ton entre les deux temps de la respiration est, d'ordinaire, très sensible, et, sans me porter garant des affirmations mu-

(1) Résumé de recherches cliniques, Paris, 1854. — Explor. phys. et diagn. des mal. des org. respir., Philadelphie, 1856.

(2) Prat, Gaz. méd. de Paris, 1869.

sicales de M. Prat, je puis vous assurer qu'il est facile de reconnaître l'écart de la tonalité qui sépare les deux mouvements respiratoires. Quand la respiration est très pure, bien rythmée et légère, une auscultation attentive ne laisse pas persister le moindre doute.

Or cette qualité du murmure vésiculaire, la tonalité, est, comme la douceur, un élément très fragile, que la plus petite lésion vient altérer. Pour nos études, c'est-à-dire pour la recherche des modifications du murmure respiratoire, il faut que nous ne perdions jamais de vue cette proposition, et vous verrez que nous tirons parti des plus légers changements de tonalité du murmure vésiculaire.

La chose semble assez difficile au premier abord, et, de fait, les travaux les plus récents, le livre de Woillez (1), la brochure de Lasègue (2) ne contiennent presque rien sur cet intéressant sujet. Eh bien, messieurs, pour cette sensation auditive , comme pour toutes les autres , une première, une seule perception suffit et reste désormais inoubliable . Vous êtes, presque chaque ' jour, témoins de l'épreuve que je fais sur les oreilles les moins musicales, et vous avez pu voir qu'il s'en rencontre peu de récalcitrantes.

Mais comment arriver à l'appréciation exacte d'une sensation si spéciale, si fugitive, et si fragile, que la plus minime altération du parenchyme pulmonaire détruit? Par l'exercice, messieurs, et aussi par l'attention soutenue dans cette direction.

Afin de percevoir et de fixer plus vite, plus sûrement ces sensations dans votre esprit (et sans elles il n'y a pas d'auscultation), vous ne sauriez trop vous entourer de silence, vous ne sauriez trop vous recueillir et tendre votre esprit, et je ne pense pas sur ce point comme Laënnec. Pour répondre aux objections soulevées contre sa découverte,

(1) Woillez, loc.cit.

(2) Lasègue, Technique de ï 'auscultation, Paris, 1881.