CAUSES DU SON PULMONAL

vements de la respiration, et dans les diverses positions du malade, soit à l'état sain, soit à l'état pathologique. Stern nous a fait voir, mieux que personne, le rôle des vibrations de la paroi thoracique dans la production du son physiologique (I).

Avant tout, messieurs, il importe de ne pas demander à Valeur la percussion plus qu'elle ne peut donner. C'est, en somme, C01drîaee un procédé un peu grossier, duquel on ne doit attendre que pec°tUde°n

. . m l'auscultation.

des renseignements sommaires et simples. Tant de causes peuvent, en effet, modifier la sonorité de percussion, la position du doigt percuté, le mode et la force de la percussion, le moment de la respiration et la position même du malade, que, si dans la pratique nous voulions nous préoccuper des nuances, nous ferions une chose futile et vaine. Ajoutez à ces raisons que souvent Un état pathologique grave du poumon ne produit aucun changement appréciable de la sonorité normale, et vous serez convaincus de la grande infériorité de la percussion sur l'auscultation.

Toutefois il est telle circonstance où les résultats de la percussion priment ceux de l'auscultation pour la solution du problème clinique, et cela suffit pour que vous preniez toujours le soin de contrôler l'auscultation par la percussion méthodique du thorax.

Cet examen exige de votre part une éducation spéciale préalable et une grande habitude, car la pratique de la percussion ne comporte ni guide ni contrôle instrumental. Tout se réduit, comme pour les deux autres procédés, auscultation et palpation, à des sensations perçues et à la comparaison de ces sensations entre elles. La chaleur du corps se mesure, le pouls se compte et s'enregistre, mais nous ne pouvons ni mesurer ni figurer graphiquement la quantité

(1) Le lecteur trouvera tous ces sujets exposés dans le mémoire de Friedreich cité plus haut, dans le livre d'Adolphe Weil [Handbuch und Atlas der topographischen Percussion, Leipzig, 1880 ) , et dans la quatrième édition du livre de Guttmann (Berlin, 1881).

de son obtenu, ni la quantité de vibrations et d'élasticité perçues.

Habituez-vous donc de bonne heure à percuter selon les règles que vous trouvez exposées dans vos manuels, percutez sur vos doigts avec vos doigts, toujours doucement et sans brutalité. Rappelez-vous que le malade ne doit point souffrir de votre examen et qu'une percussion légère, superficielle, comme on dit, est presque toujours suffisante. En thèse générale, elle est supérieure à la percussion dite profonde qui ébranle d'épaisses couches du poumon, et qui oblige à comparer entre elles des sensations auditives trop fortes pour que les petites différences soient sensibles; elle est supérieure, enfin, parce qu'elle donne beaucoup mieux la notion de tonalité.

Éléments Trois éléments composent le son de percussion et vous de percussion, devez faire en sorte de les percevoir et de les comparer, comme je vous ai montré à percevoir et à comparer les éléments constituants du murmure vésiculaire normal. Ce sont la quantité, la tonalité et le timbre.

intensité Le son pulmonaire ou pulmonal (Piorry) n'a pas une égale intensité dans toutes les régions de la poitrine, et il n'est pas sans intérêt de remarquer que la répartition est à peu près la même que celle de l'inspiration; il est au maximum dans la région sous-claviculaire et axillaire, au minimum dans la fosse sus-épineuse ; la base donne un son moyen.

La quantité de son fournie par la percussion est en raison inverse de l'épaisseur de la couche graisseuse souscutanée, des masses musculaires et des os. Elle varie aussi suivant que le thorax est fixé dans l'inspiration ou dans l'expiration forcée, il y a hyper-sonorité dans le premier cas, et hypo-sonorité dans le second, mais le bruit physiologique ne subit pas de modification appréciable aux deux temps de la respiration normale.

Il faut donc prendre soin de percuter les points symétri-