ÉLÉMENTS PHYSIQUES DU SON DE PERCUSSION
ques de la poitrine en dehors de tout mouvement excessif des muscles respirateurs.
Il n'existe pas de différence sensible, quoi qu'on en ait dit, entre le côté droit et le côté gauche, à l'état physiologique, au moins dans la région des sommets. Dans la région des bases, au contraire, les points symétriques de chaque côté donnent une sonorité bien différente, ce qui tient à la présence de l'estomac à gauche, du foie à droite.
N'oubliez pas, en effet, que vous rencontrerez, sur la limite du poumon et des organes du voisinage, ce qu'on peut appeler des zones de transition, dans lesquelles le son pulmonal est plus ou moins altéré par l'empiétement du son cardiaque, stomacal, hépatique.
Le bord inférieur du poumon droit suit, d'avant en arrière, une ligne oblique étendue de la cinquième côte à la dixième; mais ce bord est mobile et remonte dans l'expiration pour redescendre dans l'inspiration suivante, surtout dans la gouttière costo- vertébrale. Eh bien, au contact de ce bord pulmonaire et du foie, se rencontre une zone de transition, mélange de sonorité pulmonaire et de matité hépatique, dont on peut étudier la hauteur dans les expirations et les inspirations forcées. On reconnaît ainsi que cette surface de superposition des deux organes, surface submate, atteint en arrière S ou 6 centimètres de hauteur, et seulement 2 ou 3 centimètres en avant.
La ligne de sonorité du bord inférieur du poumon droit ne se confond donc pas avec sa ligne anatomique, elle ne lui est même pas rigoureusement parallèle.
A gauche, l'estomac vient ajouter sa sonorité tympanique à la sonorité pulmonaire dans une étendue encore plus variable qu'à droite, la dilatation ou le resserrement de cet organe étant très différents selon les individus, ou même selon la période de la digestion, et le poumon se laissant refouler facilement.
Traube a tiré parti des rapports du poumon gauche, du
Zones de
transition.
Poumon et foie.
Poumon et estomac.
sspace cœur et de l'estomac dans la région sterno-costale inférieure
de ïraube.
gauche, et a décrit un espace semi-lunaire occupé par la sonorité tympanique de l'estomac, sur la limite du cœur et du poumon, derrière les fausses côtes, près de l'appendice xiphoïde. Cet espace est circonscrit en dedans par la partie inférieure du bord gauche du sternum, en haut et en dehors par une ligne oblique à concavité inférieure, commençant vers le sixième cartilage costal et descendant jusqu'au rebord des fausses côtes. La courbure de cette ligne supéroexterne, et conséquemment l'étendue de l'espace semi-lunaire, s'agrandit dans les dilatations stomacales, se rétrécit au contraire jusqu'à la disparition totale de la sonorité, dans les épanchements pleuraux abondants.
De ces faits, Traube a déduit d'importantes et légitimes conséquences sur la valeur sémiologique des modifications de forme et de grandeur de l'espace semi-lunaire .
Retenez cependant que si, d'habitude, la sonorité tympanique de l'estomac se distingue facilement de la sonorité pulmonaire, quelquefois, et cela dépend sans doute du degré de tension stomacale, les deux sonorités se superposent dans une certaine étendue, de telle sorte qu'une circonscription rigoureuse des deux organes devient difficile, poumon Mais nulle part les zones de transition ne sont aussi étendues qu'aux confins du cœur et du poumon. Le cœur, à moins qu'il ne soit très volumineux, ne donne jamais une véritable matité, mais seulement une submatité vaguement circonscrite. Entrelebord gauche du sternumetle mamelon, là où le cœur est en contact direct avec la paroi thoracique, dans une surface de quelques centimètres carrés, la submatité est généralement très nette. De ce point, elle subit dans toutes les directions une dégradation insensible, et se confond peu à peu soit avec la sonorité pulmonaire, soit avec la matité hépatique.
Assez souvent, [môme quand il n'existe qu'un emphysème modéré, môme si le cœur n'est pas recouvert entièrement,
et cœur.
