ZONES DE TRANSITION

toute la région cardiaque est cependant sonore par résonance de voisinage. La colonne d'air intra-pulmonaire mise en vibration par la percussion du thorax produit un son qui couvre tout.

Je ne connais pas d'exemple meilleur pour vous faire comprendre l'importance des zones de transition qui peuvent voiler un organe volumineux et en gêner l'étude par la percussion.

Je ne connais pas non plus de meilleure preuve à vous donner de l'imperfection relative de ce procédé d'examen qu'on appelle la percussion médiate.

C'est également par résonance de voisinage que la poignée du sternum donne un son peu différent de celui des régions sous-claviculaires, car les bords antérieurs du poumon n'atteignent pas la ligne médiane derrière le sternum, et cependant ils résonnent, par ébranlement indirect, à la percussion sternale.

Les phénomènes de consonance sont autres. Il ne s'agit phénomènes plus ici de l'ébranlement d'un organe voisin de l'organe per- consonance. cuté, mais d'ondulations sonores produites à distance dans un organe qui vibre à P unisson avec lui. Or ces phénomènes sont d'autant plus fréquents dans la percussion forte d'un poumon que les principales régions du thorax donnent, d'après mes recherches, la même note à une échelle différente.

Ceci nous conduit à la seconde qualité du son pulmonal, la tonalité.

C'est une question qui ne semble pas encore résolue, de La percussion savoir si la percussion du thorax, même dans les régions les donne un son. plus sonores, sous-claviculaires ou axillaires, donne un bruit ou un son. Pour la plupart des auteurs, il ne saurait être question que d'un bruit non musical, impossible à classer dans la gamme des tons.

Pratiquement, la question n'a pas grande importance.

thoracique.

Théoriquement, et à titre de curiosité scientifique, j'ai cherché, en appelant à mon aide une oreille de technicien, à fixer la note des bruits de percussion dans les principales régions du thorax.

Il résulte de ces recherches que la note de percussion s'élèverait de la base au sommet du poumon d'une octave, en passant par les notes intermédiaires. On obtiendrait le do de la quatrième octave à la base, et le do de la cinquième octave au sommet, chez tous les adultes, hommes ou femmes, à l'état physiologique.

Tonalité La tonalité du son est donc assez fixe aux diverses hau-

puysiologiquc , ,,. , . .., , .

du son teurs au poumon. Elle n est pas intimement liée a la quantité du son, puisque en arrière, la sonorité diminue rapidement de la base au sommet, et qu'il n'en est pas tout à fait de même en avant, 'quoique la clavicule, qui donne, comme la fosse sus - épineuse , le do de la cinquième octave , soit moins sonore que le quatrième espace intercostal. Nous en conclurons que si la quantité du son et sa tonalité ne se modifient pas toujours parallèlement, cependant elles sont associées dans un certain rapport, l'élévation de la tonalité correspondant d'ordinaire avec une diminution de sonorité.

11 en est de même à l'état pathologique. Lorsque, par exemple, dans le sommet d'un poumon se produit une induration néoplasique ou autre, la quantité d'air diminue et avec elle l'amplitude des vibrations, d'où la diminution du son. En même temps, la colonne d'air étant plus petite donne, à choc égal, un plus grand nombre de vibrations dans l'unité de temps, d'où l'élévation delà tonalité, connexe de la submatité.

Toutefois il peut arriver que l'élévation de la tonalité s'accompagne d'une sonorité normale ou même exagérée, ainsi que nous le verrons plus tard dans certaines variétés de tympanisme sous-claviculaire.

Dès maintenant, vous comprenez, messieurs, l'importance de cette notion de tonalité. Elle est restée longtemps mé-