VIBRATIONS PHYSIOLOGIQUES

est assuré de se tromper. Je veux parler de la tonalité 'de la voix. Les femmes et les enfants ont une voix de tête, et, con- Foyers

de vibration ;

séquemment, des vibrations thoraciques moins fortes, mais, leur mobilité. en outre, le foyer maximum de ces vibrations occupe le sommet du thorax, régions sus-épineuse et sous-clavière, tandis que chez l'homme doué d'une voix forte et grave le foyer maximum esta la base du poumon. Entre ces deux extrêmes, tous les types de transition se rencontrent, en rapport avec la tonalité de la voix, et rien n'est plus facile que de s'en convaincre, en faisant passer successivement par tous les tons de la gamme la voix d'un homme exercé. A mesure que la tonalité s'élève, le foyer maximum des vibrations monte de la base à la partie moyenne et de celle-ci au sommet. Quand la voix de poitrine se transforme en voix de tête, les vibrations de la base disparaissent presque complètement, et le fremitus se réfugie dans les fosses sus-épineuse et sous-clavière.

Chez la plupart des femmes, le fremitus vocal n'est perceptible qu'au sommet ; il faut les faire chanter ou crier pour sentir les vibrations dans tout le thorax.

La notion de quantité, en matière de vibrations vocales, n'est donc pas suffisante pour l'appréciation de l'état physiologique ou pathologique, il convient d'y ajouter l'étude des foyers, maxima et minima, et de leurs déplacements.

Carie médecin doit savoir, au préalable, dans quelle région, supérieure, moyenne ou inférieure, il trouvera le foyer maximum du fremitus, correspondant à telle qualité de la voix, et dans quel sens, dans quelle direction les vibrations vocales iront en s'affaiblissant.

Voilà pourquoi vous m'entendez souvent répéter qu'il ne Recherche suffit pas de comparer, comme on le fait presque toujours, maximum. les régions symétriques des deux côtés ; il faut aussi étudier les zones d'un même côté et chercher si les foyers maxima et minima correspondent aux prévisions, c'està-dire à l'état physiologique.

■si PERCUSSION ET PALPATION.

Je vais prendre un exemple pour mieux faire saisir ma pensée : un homme d'une corpulence moyenne, doué d'une voix grave bien timbrée, se présente avec des phénomènes rationnels de tuberculose pulmonaire. Toutefois, ni la percussion ni l'auscultation ne donnent des signes suffisants, et vous recherchez dans les deux fosses sus-épineuses l'état des vibrations vocales. Vous constatez que leur rapport normal persiste, qu'elles sont au sommet droit un peu plus fortes qu'à gauche, et vous restez hésitants, ce mode d'examen ne vous apprenant rien de plus que la percussion ou l'auscultation. Eh bien, étudiez chez ce malade le rapport physiologique des vibrations de haut en bas, et vous constaterez, par exemple, que la fosse sus-épineuse donne une sensation de frémissement égale à celle de la partie moyenne ou de la base. Ceci n'est pas normal, et vous pouvez conclure à une induration pulmonaire, cause de l'augmentation relative des vibrations de la partie supérieure du poumon.

Cette augmentation relative, vous la trouvez en comparant le sommet à la base ; elle n'existait pas dans la comparaison des deux sommets que je suppose également atteints, et dont le rapport physiologique n'a pas varié.

Commencez donc toujours l'examen des vibrations vocales par la recherche de leurs rapports aux diverses hauteurs du thorax du même côté, et comparez ensuite les régions similaires des deux côtés. Vous serez alors en possession de la double notion indispensable à la solution du problème.

Quelque précis et certains que soient les faits dont je viens de vous entretenir, ils sont loin d'être classiques, et cependant N. Guéneau de Mussy, dans une lecture faite à l'Académie de médecine (1), note l'influence de la tonalité de la voix sur le siège des vibrations vocales.

Vous voyez quel parti en peut tirer de cette étude dans la pathologie pulmonaire, pour confirmer ou pour contrôler los données de l'auscultation.

.1' -Il illillrl 1870.