RESPIRATION GRAVE ET AIGUË

Vous le pourrez faire quelquefois en vous aidant des réflexions qui précèdent, et en vous rappelant aussi que la respiration saccadée vraie d'origine pulmonaire est rarement pure, c'est-à-dire que le murmure vésiculaire est d'ordinaire affaibli, sec, rude en même temps qu'il est discontinu, tandis qu'il reste assez fort et moelleux dans les saccades d'origine cardiaque et bronchique.

D. Anomalies de tonalité. — Le ton du murmure vé- Respiration

haute et basse.

siculaire tel que vous le connaissez à l'état physiologique, plus haut à l'inspiration qu'à l'expiration, peut se modifier en s'élevant ou en s'abaissant, et ce changement dans la tonalité donne naissance à une nouvelle variété de respiration anomale : respiration haute ou basse, aiguë ou gravé.

\? inspiration, dans les altérations légères du paren- Respiration chyme subit ordinairement la première atteinte et presque toujours dans le même sens, elle devient plus grave et donne la même note que l'expiration. D'après mon expérience, cette modification correspond à une lésion superficielle du poumon ou des bronchioles, et, le plus souvent, l'abaissement de tonalité coïncide avec la rudesse du murmure vésiculaire. Il en prend ainsi la signification pathologique et la confirme.

Ce que vous savez déjà de la vitesse comparée des deux colonnes d'air inspiré et expiré vous permet de comprendre facilement comment la même condition physique qui produit la rudesse du murmure vésiculaire, c'est-à-dire le gonflement de la membrane limitante du conduit aérien produit aussi la diminution de tonalité. En effet, la colonne d'air glisse avec frottement en même temps que son mouvement est retardé par la même cause. L'abaissement de tonalité serait ainsi la conséquence du ralentissement du courant inspiratoire . Peut-être aussi se produit-il au niveau de la surface rugueuse des bronchioles, des vibrations interférentes dont le résultat est d'assourdir le bruit physiologique. Mais, quelle que soit la raison physique invoquée,

104 RESPIRATIONS ANOMALES.

vous comprendrez, sans qu'il soit besoin d'insister davantage, l'union presque constante des deux respirations anomales rude et grave. L'une ou l'autre qualité peut cependant l'emporter à ce point que le murmure respiratoire est surtout rude ou surtout grave.

Respiration En face de l'abaissement du ton, il faut placer immédiatehaute. i

ment le phénomène inverse, l'élévation, qu'on observe bien fréquemment aussi et qui marque le passage des respirations anomales au souffle.

Tandis que la note de l 'inspiration tend à s'abaisser, la note de V expiration s'élève d'ordinaire, de façon à atteindre et à dépasser la note de l'inspiration ; les rapports de tonalité des deux temps du murmure sont ainsi renversés. Les rapports de durée le sont également, et l'expiration haute est en même temps prolongée ; elle sera bientôt soufflante, rentrant ainsi peu à peu dans les bruits pathologiques qui suppriment et remplacent le murmure vésiculaire. Rapport Les modifications progressives de l'expiration qui devient

de la

respiration successivement haute, prolongée et soufflante s'accompa-

h a ut 13

et du souine. gnent parallèlement de changements dans le môme sens du bruit inspiratoire. D'abord grave et bas celui-ci revient bientôt à sa note physiologique, puis la dépasse d'un, de deux ou plusieurs tons de manière à atteindre et quelquefois même à surmonter de nouveau la note de l'expiration. Les deux bruits sont alors de beaucoup au-dessus de l'échelle normale, et, que leurs rapports soient ou conservés ou intervertis, ce qui est le cas le plus commun, la respiration anomale a disparu ; le souffle existe.

En même temps et dès les premiers moments de cette élévation progressive des deux temps qui a commencé d'ordinaire par l'expiration, les autres phénomènes physiques interviennent, la submatité et l'augmentation du frémitus vocal apparaissent et s'accentuent.

Ainsi, les altérations du murmure vésiculaire se succèdent et se remplacent par transition insensible, de Tins-

RESPIRATIONS ANOMALES COMPOSÉES. lOo

piration basse jusqu'au souffle. Celui-ci correspond à une induration du parenchyme pulmonaire qui supprime une partie de la surface respiratoire et raccourcit d'autant la colonne d'air vibrante.

Telle est la cause probable de l'élévation de tonalité du bruit pathologique, élévation qui coïncide avec celle de la percussion et avec l'augmentation des vibrations vocales.

Il me resterait, pour terminer ce chapitre des respirations anomales, à vous entretenir de quelques sous-variétés, les respirations brèves par exemple^ qui se rencontrent assez souvent associées à la respiration faible, la respiration ronflante ou rauque , qu'il faut rattacher à la respiration rude, etc...., mais je crois qu'il convient de ne pas compliquer outre mesure une description déjà si encombrée, et je vous prie de retenir, comme autant de types fondamentaux, les quatre variétés que je viens de décrire, et qui sont la conséquence d'une simple modification des qualités primordiales du murmure physiologique.

Le seul point qui mérite d'être souligné est l'association fréquente de deux ou plusieurs de ces respirations anomales dans un certain ordre préféré.

Ainsi la respiration faible est assez souvent saccadée en Association

fréquente

même temps, de même que la respiration rude est presque de plusieurs

11 anomalies

toujours grave. Vous entendrez encore quelquefois sur un respiratoires seul point la respiration en même temps rude, grave et faible, et aussi saccadée. De sorte que, si chaque respiration anomale est assez facile à reconnaître à l'état isolé, l'examen le plus attentif seul permet de reconnaître les diverses -qualités pathologiques d'une respiration anomale composée.