FROTTEMENTS

frottement ou un râle et, pour tourner la difficulté, Trousseau appelait les crépitations incertaines des frottements-râles. Vous pourrez souvent, en vous aidant de la remarque que je vais vous soumettre, classer des bruits que le caractère de superficialité ou de fixité ne vous aurait permis de définir.

Quand un bruit semblable à un craquement humide ou à Rapport un râle sous-crépitant se produit à la fin de l'inspiration frottements

t , . avec

seulement, et se continue dans 1 expiration, vous pourrez l'inspiration raisonnablement l'attribuer à la plèvre, car les grosses cré- l'expiration, pitations d'origine pulmonaire ou bronchique existent dès le commencement de l'inspiration.

C'est, du reste, un caractère commun à presque tous les frottements légers de ne commencer que dans la seconde partie de l'inspiration, pour se continuer pendant l'expiration, de sorte que l'oreille perçoit cette sensation paradoxale de bruits assez semblables aux râles muqueux, développés longtemps après le passage de l'air dans les bronchioles.

Les deux feuillets pleuraux, qui se touchent constamment, entrent en contact plus intime à la fin de l'inspiration, au moment même où le poumon atteint son volume maximum, aussi, beaucoup de bruits de frottement souvent humides et très semblables à des crépitations muqueuses se font entendre à ce moment et non pas au commencement de l'inspiration.

Aux autres caractères connus du frottement plus superficiel, plus fixe que le râle muqueux, vous ajouterez donc qu'il est également plus tardif.

Tout ce qui précède ne s'applique pas aux grands frottements secs, qu'il est impossible de confondre avec une autre sensation et qui du reste occupent souvent toute l'inspiration et toute l'expiration , mais seulement aux frottements humides et discrets, aux frottements-râles de Trousseau.

Messieurs, l'étude analytique des bruits adventices, râles,

Diagnostic anatomique

synthèse crépitations, craquements et frottements, que nous venons

des bruits .

adventices, de taire ne saurait suffire et je vous renvoie pour le surplus à vos ouvrages classiques. Mais ce qu'elle ajoutera à vos connaissances serait encore insuffisant, si vous ne faisiez la synthèse de ces bruits, en les plaçant dans leur milieu, et en les étudiant non plus isolés, mais groupés, non plus indépendants, mais associés aux troubles respiratoires.

La perception nette, incontestée d'un frottement, d'un râle crépitant, ou d'un râle ronflant met aussitôt en scène la plèvre, le poumon, les bronches, et, dans ce sens, chacun de ces bruits a une valeur de définition. Il est pathognomonique, du siège qu'il occupe, du point où il s'est formé, mais non pas de la maladie qui l'a fait naître. Le râle crépitant, par exemple, signifie lésion du lobule, mais quelle lésion? Pneumonie, congestion, apoplexie, œdème?

Ce second diagnostic, le vrai, relève des circonstances qui ont présidé au développement de la crépitation, mais souvent aussi il est aidé par l'étude de la topographie, du groupement des signes adventices, et des altérations de la respiration sous-jacente. La considération du lieu a une si haute importance qu'elle dicte quelquefois à elle seule le diagnostic de la nature de la lésion, son pronostic et sa thérapeutique.

Il faut toutefois, pour qu'elle atteigne cette valeur de définition, que les notions de fixité ou de mobilité viennent la renforcer ou la diminuer. Celle-ci est même quelquefois prépondérante, ainsi que le dit Lasègue, puisqu'elle peut caractériser toute une classe de bronchites. « La seule mobilité des râles sous-crépitants suffit pour faire reconnaître une albuminurie latente au même titre que les troubles oculaires ou que les œdèmes partiels (1). » Il en est de même des bronchites diabétiques ou goutteuses.

Diagnostic

clinique.

Topographie

des bruits

adventices.

mobilité, des bruits adventices.

(1) Lasètrup. Technique de l'auscultation, p. 4-3.

sous-jacente.