VARIÉTÉS DU SOUFFLE
poumon. Dans le cas choisi d'un souffle bronchique, la présence d'une submatité et d'une augmentation des vibrations vocales permet de conclure à une pneumonie par élimination de l'épanchement pleurétique.
Mais il arrive assez souvent que nous restons clans l'embarras malgré l'application et le contrôle réciproque de tous les moyens d'exploration, et que ce problème si simple et si grossier en apparence : existe-t-il une pneumonie ou une pleurésie? ne peut être résolu. Je vous dirai plus tard dans quelles circonstances surviennent ces difficultés et comment vous devez les tourner.
Le timbre, ordinairement confondu avec la tonalité du souffle, est une notion plus précieuse que l'intensité, car les souffles caverneux, amphoriques ou pleurétiques, quand ils sont types, ont une signification presque absolue. Toutefois, les uns et les autres peuvent être la conséquence d'un épanchement liquide intra-thoracique ; il convient donc de soumettre les sensations auditives au contrôle des autres modes d'examen.
La division des souffles correspondant aux voyelles A, E, I, 0, U, OU que propose Lasègue vise surtout la tonalité de ces bruits, notion fort importante et qui suffit quelquefois à distinguer un souffle de pneumonie d'avec un souffle de pleurésie.
La tonalité du souffle est généralement plus haute que Tonalité
-, . „ . du souffle.
la tonalité du murmure respiratoire, saut pour certains souffles caverneux graves. C'est au début des indurations pulmonaires, qui se produisent lentement, qu'on peut saisir les transitions qui séparent le murmure physiologique du souffle.
Tantôt les souffles inspirateurs et expirateurs sont semblables, ont la même force et le même ton; tantôt, et plus souvent, le souffle expirateur reste plus aigu et plus intense; plus rarement enfin le souffle inspirateur l'emporte en puissance et en tonalité.
m BRUITS ADVENTICES ET SOUFFLES.
pectoriioquie Laënnec a beaucoup étudié les modifications que subit la égophonie. voix du malade à travers les lésions pleurales ou pulmonaires. La pectoriioquie et l'égophonie, entre autres, étaient pour lui, le signe pathognomonique de la caverne et de la pleurésie. 11 faut être un peu plus réservé, car ces sensations ne sont pas toujours franches et nettes et telle égophonie moins pure peut-être que celle dont parlait Laënnec, mais très évidente cependant, se rencontre dans la congestion pulmonaire et certaines pneumonies, aussi bien que dans la pleurésie.
Je ferai les mêmes réserves pour la pectoriioquie et la bronchophonie sonores ou aphones.
Quant au signe de Bacelli pour l'appréciation de la qualité des épanchements pleurétiques, il est précieux et trouve son application fréquemment. Cependant certaines phlegmasies du parenchyme pulmonaire donnent une pectoriioquie aphone très nette; vous savez, en outre, que beaucoup de bons observateurs, entre autres N. Gueneau de Mussy et Tripier, ont fait voir que la pectoriioquie aphone peut manquer dans les épanchements séreux, et, inversement, persister dans les épanchements séro-purulents.
Auscultation L'auscultation plessimétrique, sur laquelle N. Gueneau
pleâsimétrique ,
de Mussy a attiré 1 attention, est un signe à ajouter à ceux que nous avons en nos mains pour le diagnostic des indurations pulmonaires. Mes recherches sur ce point ne m'ont pas conduit à lui accorder une grande confiance, et il m'a semblé que le métallisme physiologique, transmis à l'oreille par la percussion, ne subit des altérations évidentes que si l'induration pulmonaire pneumonique ou autre est déjà très appréciable. Je n'oserai donc pas me fier complètement à cette sensation pour le diagnostic toujours très difficile des petites indurations profondes.
Mais c'est en somme un nouveau et bon moyen de contrôle.
