DÉBUT DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE SES PÉRIODES ET DEGRÉS

Division ancienne de la phtisie pulmonaire en trois périodes. — Période de phtisie occulte proposée par Bayle.

Classification anatomique de Laënnec commençant à Y accumulation des tubercules, et négligeant la phtisie occulte de Bayle.

Première étude des respirations anomales. — Andral. — La division de Laënnec persiste sous forme de division clinique en « degrés ». — Barth et Boger.

Dissidence de Louis ; division de la phtisie en deux périodes. — Grisolle et Woillez.

École allemande. — Énumération successive des signes sans divisions préalables. — Jaccoud.

École anglaise. — Elle accepte la division en trois degrés.

Avantages etinconvénients de l'étude de la phtisie en périodes.

11 est nécessaire de décrire à part la phtisie occulte ou période de germination. — Baisons d'ordre clinique : tuberculeux et phtisiques. — Baisons d'ordre anatomique.

Peter. Conglomération des tubercules.

Ramollissement des tubercules ; dernière étape de leur évolution. — Excavations tuberculeuses.

Contradiction apparente de deux propositions. — Lenteur du développement des tubercules. — Le premier devoir d'un médecin est de faire un diagnostic précoce.

Baisons de l'échec de Bayle.— Laënnec ne connaissait pas les respirations anomales. — Andral, Bourgade, Hirtz, Hérard, Cornil et Peter. — Progrès parallèles de l'auscultation et de Panatomie pathologique.

Messieurs, Que faut- il entendre par premier degré de la phtisie Division

1 • o ancienne

pulmonaire? de k phtisie

/-,, . . en trois

t. est un point que nous chercherons à préciser, et sur périodes, lequel on discute. Je ne fais allusion, bien entendu, qu'à la forme chronique de la phtisie, laissant complètement

de côté, pour aujourd'hui, ce qui se rapporte à la phtisio aiguë ou à la phtisie pneumonique.

Vous connaissez la division classique de la tuberculose en

trois périodes ou degrés. Il importe assez peu de savoir à

quelle époque et par qui cette division a été établie; mais

elle existait déjà au commencement de ce siècle.

phtisie occulte En 1810, Bayle crut devoir la modifier, et, tout en accep-

de Bavle.

tant les trois périodes décrites avant lui, il proposa d'admettre une quatrième période de phtisie occulte ou en germe.

Il va de soi que, l'auscultation étant inconnue à cette époque, la symptomatologie de ces quatre périodes ne reposait que sur l'existence de troubles fonctionnels et sur l'aggravation progressive de l'état général. La première période de Bayle, caractérisée par la formation dans le poumon de tubercules enkystés ou non, de granulations miliaires plus ou moins nombreuses, mais en général discrètes, ne donnait lieu à aucun symptôme. Aussi, Bayle ne l'admettait que parce que ses nombreuses autopsies lui en avaient révélé l'existence. La deuxième période , phtisie commençante, qui correspondait au ramollissement des tubercules, se traduisait par de la toux, du malaise, de la fièvre. Dans la troisième période, phtisie confirmée, le ramollissement avait fait des progrès, et le poumon s'était creusé de petites cavernes; on observait alors une toux plus fréquente, un amaigrissement rapide, de la dyspnée et de la fièvre hectique. Enfin, la quatrième période, ou période de généralisation tuberculeuse, correspondant au troisième degré, déjà classique, était marquée par une expectoration abondante de pus, et par les signes de cachexie continuée, sueurs nocturnes, diarrhée, etc., aboutissant au marasme et à la mort.

Je crois utile de reproduire ici le texte de Bayle, concernent la phtisie occulte ;

« On a admis trois degrés dans la phtisie pulmonaire :

BAYLE ET LAENNEC. 127

la phtisie commençante, la phtisie confirmée et la phtisie du troisième degré. La phtisie commençante ne date que de l'époque où le malade éprouve de la toux, de la gêne pectorale, des mouvements fébriles..., je crois qu'on devrait admettre, avant cette époque, un temps où cette maladie serait désignée sous le nom de phtisie occulte ou de germe de la phtisie, car dans plusieurs espèces, avant l'instant où se manifestent les premiers symptômes, il est un intervalle pendant lequel le malade qui a déjà le poumon profondément lésé paraît encore jouir de la meilleure santé. (Obs. I, II, etc.)

« Nous diviserons ainsi la durée de la phtisie en quatre périodes et nous exposerons l'état du poumon des phtisiques à chaque période. »

Voici l'état du poumon dans la première période ou période occulte :

« Les poumons renferment des tubercules enkystés ou non enkystés. Ils peuvent aussi contenir des granulations miliaires et transparentes ou bien quelque autre dégénérescence qui ne gêne pas encore d'une manière notable l'exercice des fonctions de cet important viscère. La substance parenchymateuse est saine ou légèrement indurée autour de l'altération survenue dans le poumon. Quelquefois les tubercules ne sont pas plus grands que des grains de millet, des lentilles ou des petits pois; mais, d'autres fois, il y a des dégénérescences tuberculeuses presque aussi grosses que des noix. Le centre du corps tuberculeux n'est point encore ramolli. Les tubercules et les granulations miliaires peuvent être en très petit nombre, mais quelquefois le poumon en est rempli. »

« Symptômes* — Rien ne décèle encore la lésion, et aucun symptôme ne fait craindre la phtisie (1). »