LAËNNEC ET ANDRAL

« Il nous paraît plus que probable, dit-il, que presque aucun phtisique ne succombe à la première attaque de l'affection tuberculeuse. »

Et ailleurs : « Ces symptômes (l'amaigrissement et la fièvre hectique) ne surviennent guère qu'à l'époque du ramollissement des tubercules, qui, clans la plupart des cas, ne donnent des signes généraux de leur présence que longtemps après l'époque de leur formation, ainsi que l'a démontré Bayle. »

Et encore : « La tuberculose confirmée est précédée de divers accidents comme un rhume de courte durée et qui passe inaperçu. »

Soit qu'il n'ait pas cherché, soit qu'il n'ait pas trouvé les signes qui lui appartiennent, Laënnec ne décrivit pas la phase de germination qui perdit sa place dans les descriptions symptomatiques et bientôt clans la mémoire des médecins.

Les éditions successives de l'ouvrage de Laënnec (1819, première 1826, 1837, 1843, 1879) reproduisirent sa division sans la des

respirations

modifier; mais il est intéressant de lire les notes dont »nomaies. Andral enrichit l'édition de 1837.

On y trouve, pour la première fois, une étude attentive du bruit respiratoire et de ses altérations pathologiques. Trois cas peuvent se présenter, dit Andral : « Premier cas : Le bruit respiratoire a conservé toute sa pureté, tout son moelleux et toute sa force. Il en est ainsi, lorsque les tubercules, bien qu'assez nombreux, sont encore d'un petit volume et séparés les uns des autres par de grands intervalles dans lesquels le tissu du poumon a conservé toute sa perméabilité.

« Deuxième cas : Le bruit respiratoire est devenu beaucoup plus faible du côté où se sont produits les tubercules, soit qu'en même temps le son des parois thoraciques ait pris plus d'obscurité, soit qu'il ne se soit pas modifié, ce qui est

Andral.

loin d'être rare, soit enfin qu'il soit devenu plus clair (ce qui ne peut avoir lieu que s'il y a coïncidence d'emphysème).

« Cette diminution de l'intensité du bruit respiratoire se lie à l'existence de tubercules plus nombreux que sa conservation.

« Troisième cas : Le bruit respiratoire vient à se décomposer en deux bruits. L'un correspond au temps pendant lequel l'air pénètre dans les bronches. C'est le seul bruit qui doive s'entendre dans l'état normal ; il peut être encore assez fort, mais il a perdu de son moelleux et de sa douceur accoutumés ; il peut aussi être devenu très faible, avoir, par exemple, une intensité deux ou trois fois moindre que le bruit qui, de l'autre côté, accompagne la respiration. Un second bruit suit celui-là, tantôt peu prononcé, et perceptible seulement lorsqu'on recommande au malade de respirer profondément; tantôt très fort, ressemblant à une sorte de souffle et masquant presque entièrement le bruit qui le précède. Ce second bruit a lieu pendant le temps de l'expiration... Ce bruit, d'expiration indique l'existence de tubercules déjà assez volumineux et qui ont oblitéré plusieurs tuyaux bronchiques. On peut l'entendre, soit dans les régions sous-claviculaires, soit dans les fosses sus et sous-épineuses. »

Malheureusement, cette étude sommaire des respirations anomales ne donna pas tous les fruits qu'on pouvait espérer, et la notion des trois périodes confondues avec les trois étapes anatomiques de Laënnec persista, sans adjonction d'un chapitre complémentaire relatif au diagnostic des tuhercules naissants, par les altérations isolées du murmure respiratoire.

Retour Vous retrouverez, messieurs, dans un livre que vous avez

division tous entre les mains, le Traité pratique d'auscîtltation, de

de Laënnec . . . , ,

BarthetRoger Barth et Roger, le classement de la phtisie en trois degrés.